孙军（北京市鼓楼中医院中医综合科北京100009）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】E【文章编号】1672-2523（2011）06-0175-02
培元通脑胶囊，是河南羚锐制药股份有限公司生产的国家一类新药，通过动物实验及临床实验研究证明：本方具有益肾填精，熄风通络的作用，可用于中风恢复期及后遗症期之肾元亏虚，虚风内动，瘀血阻络之证。为了拓展本方的治疗范围，为Ⅰ、Ⅱ期的脑卒中的患者，提供一种新的治疗手段，本文根据脑卒中的（中医称之为中风）病因，病机，培元通脑胶囊的组方特点及动物实验结果，以证明本方治疗Ⅰ、Ⅱ期脑卒中的可行性，望同道指正。
1病因病机
中风的发生，主要因素在于患者平素气阴亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或积损正衰，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的的危重症候。本病的基本病机是本虚标实，本虚以气阴亏虚为主，标实以风阳、痰浊、瘀血、邪热为主。在急性期多以标实证侯突出，邪气过盛，病情急卒，乃至凶险，常常导致气血逆乱，窍闭不开，甚至正气耗伤，元气败脱，阴阳离绝。下元既虚，虚风时动，挟瘀上扰，阻滞脉络，故见半身不遂，偏身麻木，言语褰涩，口舌歪斜。总之，本证的病机为本虚标实，虚实挟杂，而以本虚为主，尤其肾元亏虚是主要矛盾。
2治则、治法
2.1治则针对本证中风证Ⅰ、Ⅱ期，到发生中风是一个缓慢的过程，“久病多虚，久病多瘀”。故正气不足、瘀血阻络是其病机特点，根据以“先安未受邪之地”，“虚则补之”，的原则，拟扶正为主，祛邪为辅。
2.2治法益肾填精，熄风通络，活血化瘀。
3组方分析
3.1君药制何首乌，性微温，味甘苦涩，归肝肾经，具有补肝益肾，养血祛风的功效，主治肝肾不足，腰膝酸软，血虚头晕，耳鸣重听，失眠健忘等症。《本草正气》言其“专入肝肾，补养真阴，且味固甚厚，稍兼苦涩，性则温和，皆与下焦封藏之理符合，故能填益精气，具有阴阳平秘作用……此能补阴，则治风先治血，血行风自灭，亦其所宜。”本方选用首乌为主药，主药取其滋养肝肾，填补精血之功效，以针对本证“下元亏虚”这一主要矛盾。
熟地黄，性微温，味甘，归心、肝、肾经。具有滋阴补血，生精益髓的功效，主治肝肾阴亏精血不足，腰膝酸软，眩晕失眠等症。《本草纲目》言其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经侯不调，胎产百病。”本方选用熟地与何首乌共为主药，主药取其滋阴补血，生精益髓之功效，填补先天之真阴，以解决肾元不足这一主要矛盾。
3.2臣药龟甲，性平，味甘咸，归肾、肝经。具有滋阴潜阳，补肾健骨等功效，主治肾阴不足，阴虚阳亢，眩晕耳鸣，骨蒸潮热，筋骨不健等症。《本草纲目》称“龟甲咸平，肾经药也。大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智，止咳嗽，截久疟，去瘀血，止新血。”本方选用龟甲为辅药主要取其滋补肝肾之阴，育阴潜阳之功效，一方面辅助主药填补肾之元阴，另一方面育阴潜阳，以制虚风内动。
天冬，性寒，味甘苦，归肺、肾经。具有养阴清热，润肺滋肾的功效，主治肺肾阴虚，潮热盗汗等症。《本草正义》言其“纯以柔润养液为功。”《本经》“主暴风，盖指液枯内动亡风而言，此滋润益阴，则风阳自息，此即治风先治血之义。”本方选用天冬,主要取其柔润养液之功，一方面与龟甲共助君药养阴增液,另一方面可治液枯内动之虚风,使风阳平息。
鹿茸，性温，味甘咸，归肾、肝经。具有补肾壮阳，益精强筋等功效，主治肾阳虚衰，精血不足，筋骨瘘软，崩漏失血等症。《本草纲目》言其“生精补髓，养血益阳，强筋健骨，治一切虚损、耳聋、目暗、眩晕、虚痢。”本方选用鹿茸为辅药，主要取其咸温入肾、益精壮阳之功效，以补肾为中元阳，与首乌、熟地黄相配，阴阳相长，而补肾元。
肉苁蓉，性温，味甘咸，归肾、大肠经。具有补肾益精，润肠通便的功效，主治肝肾不足，筋骨瘘弱，腰膝冷痛，肠燥便秘等症。《本草汇言》称“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之药也。男子丹元蓄冷而阳道久沉，妇人冲任失调而阴气不治，此平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名”。本方选肉苁蓉与鹿茸共壮肾阳，以助君药陪补下元，而且本药为平补之剂，温而不热，补而不涩，是养命门，滋肾气之良药。
3.3佐药全蝎，性平，味辛，归肝经。具有熄风止痉，通络止痛等功效，主治中风惊风，偏头痛等症。《开宝本草》言其“疗诸风瘾疹及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣。”本方选用全蝎，主要取其熄风止痛之功效，在滋补肝肾的基础上，以平内动之肝风。而本药之通络功效，与赤芍和水蛭有协同作用。
地龙，性寒，味咸，归肝、脾、膀胱经。具有清热熄风，平喘，通络等功效，主治惊风抽搐，中风不遂，高热狂躁，关节疼痛等症。《滇南本草》称其“祛风，治小儿惊风，口眼歪斜，强筋治痿。”本品选用地龙，也主要取其熄风作用,与全蝎共平内动之风,同时也有通络功效,与赤芍水蛭等药协同作用。
赤芍，性微寒，味苦，归肝经。具有清热凉血，祛瘀止痛的功效，主治瘀滞经闭，热入血分等症。《滇南本草》言其“泻脾火,降气，行血，破瘀，散血块,止腹痛,退血热,攻痈疮，治疥癞。”本方选赤芍为佐药,主要取其活血化瘀之功效，以针对本证病机中标实矛盾，且本药性凉，亦可制约温药生热。
水蛭，性平，味辛咸，归肝经。具有破血逐瘀、通络等功效，主治瘀血阻滞，跌扑损伤等症。《本草纲目》言“水蛭，逐恶血、瘀血之药也。”本方选水蛭为佐药，主要取其破血逐瘀之功效，与赤芍共祛瘀血，疏通脉络，是佐助之品。
肉桂，性大热，味甘辛，归肾、脾、心、肝经。具有温中补阳，通利血脉等功效，主治命门火衰，虚阳浮越，血脉阻滞等症。《别录》称其“主温中”，“通血脉”，“宣导百药”。本方选肉桂，一方面可加强鹿茸肉苁蓉温肾壮阳的功效，而更重要的是肉桂能引火归源，可治虚阳浮越。
山楂，性微温，味酸甘，归脾、胃、肝经。具有消食健胃，活血化瘀的功效，主治食积腹胀，血滞瘀阻等症。《本草纲目》言其：化饮食，消肉积，痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。本方选山楂,作为佐制之药，消食开胃，以防补药之滋腻碍胃。
茯苓，性平，为甘淡，归心、肺、脾、膀胱经。具有利水渗湿，健脾补中，宁心安神的功效，主治水湿停滞，中虚腹胀，心悸失眠等症。《药性论》言其“开胃止呕逆，善安心神。”本方选茯苓，亦是佐制之药，利湿健脾，以防补药过多，影响脾胃之消化功能。
3.4使药灸甘草，性平，味甘，归心肺脾胃经。具有益气补中，和缓药性等功效，主治脾胃虚弱，倦怠乏力等症，并能调和诸药。《本药正言》“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速……随气药入气，随血药入血，无往不可，故陈国老。”本方选用甘草为使药，主要是调和诸药共同发挥药性。综上述所述，培元通脑胶囊以制何首乌补肝益肾，养风祛血，熟地黄滋阴补血，生精填髓，共为君药，以此峻补下元，益肾填精。以龟甲、天冬辅助制何首乌、熟地黄滋补肾之元阴，以鹿茸、肉苁蓉温补肾之元阳，共为臣药。其中龟甲尚能滋阴潜阳，可治疗肝肾阴亏，阴虚阳亢之症。而鹿茸和肉苁蓉的使用，具有三方面的意义，其一，本证和张景岳所说，“阴亏于前，而阳损于后”故以此二药温补肾阳；其二，善补阴者，必于阳中求阴，善补阳者，必于阴中求阳，此二药与制何首乌、熟地黄、龟甲、天冬四药配合使用，则能双补肾中之元阴和元阳，使阳生阴长，益肾填精；其三，鹿茸和肉苁蓉虽然是温补肾阳之品，但鹿茸为血肉有情之品，亦能生精补髓，养血强肾。而肉苁蓉“温而不热，补而不峻”，亦是“平补之剂”。“久病入络”，本方在培补肾元的基础上，再以全蝎、地龙平肝熄风，赤芍、水蛭祛瘀通络，肉桂引火归源，山楂消食开胃，茯苓利湿健脾，共为佐药。本方还以灸甘草调和诸药，是为使药。总之培元通脑胶囊以补肾为主，两补肾中之元阴和元阳，以达到益肾填精之目的，辅以熄风通络之品，诸药合用，不但可治疗中风病恢复期和后遗症之肾元亏虚，虚风内动，瘀血阻络证，也可用于预防脑中风，以息未起之风。
4现代医学证明
脑中风与高血压、糖尿病、脂代谢异常等有关，其发病机制可由于血液动力学的变化和血液流变学的变化所致。通过大鼠动物实验证明，本方能显著降低正常大鼠的全血低切粘度和血浆粘度,改善液流变性的作用。另外对缺血性模型大鼠具有扩张脑血管,降低凝血时间,降低血小板粘附和集聚功能的作用。
综上所述，中风之病机，由于本虚标实，即张景岳所说的“阴陷于下，而阳浮于上，”“阴亏于前，而阳损于后”。而本方具有益肾填精，熄风通络，活血化瘀的作用，即所谓“先安未受邪之地”，也体现了祖国医学“未病先防”的思想，故可用于Ⅰ、Ⅱ期脑卒中的预防。