付金婷
（华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030）
【摘要】目的：针对超前镇痛对胰腺癌患者术后快速康复的影响作用进行研究。方法：将本院接收的60例十二指肠患者作为研究对象，随机分成两组，实验组和对照组各30例，分别对两组采用不同的康复疗法，其中对照组采用的是常规的镇痛泵镇痛康复疗法，而实验组则是在镇痛康复疗法的基础上，又使用了静脉注射的药物疗法，对比两组患者的康复情况。结果：经过一段时间的康复治疗之后，实验组的患者疼痛率要明显低于对照组，同时，实验组的患者术后恢复速度的也相对较快。结论：超前镇痛对胰腺癌患者的术后康复情况具有积极影响，同时，还可以有效减轻十二指肠切除术后的疼痛感，为患者带去好的康复服务体验。
【关键词】胰腺癌；切除手术；康复疗法
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0180-01
超前镇痛指的是在机体受到刺激或者伤害之前所采取的措施，即通过有效的方式抑制中枢神经的敏感度，降低伤痛刺激和疼痛感。因其具有减轻疼痛，避免中枢神经过度兴奋的作用，为此，可以在术后康复治疗中较为常用，在缓解术后疼痛方面发挥出良好的效果，完全可以代替镇痛药物，减轻患者对镇痛药物的需求量。在为患者减轻病痛的同时，还能缓解治疗费用的压力，让患者安心做好康复治疗，这对患者的康复进程具有积极影响。而快速康复理念则是在提升患者术后康复的速度，为患者减轻痛苦，避免并发症的发生，降低死亡率和减少住院时间的基础上提出的一种帮助患者快速恢复健康所采取的相应措施。疼痛感作为中枢神经在遭受外界刺激之后的最直接反应，对病患的术后康复影响是巨大的，疼痛和患病的双重影响下，患者的心理压力会明显增大，要想保证患者的术后康复情况就必须从减轻患者的疼痛感入手。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2017年期间接收的60例胰腺癌患者，将其随机分成实验组和对照组，采用不同的康复治疗手段对患者的术后康复情况进行对比研究，其中实验组由21例男性患者和9例女性患者组成，年龄在45岁到70岁之间。对照组由20例男性患者和10例女性患者组成，年龄在40岁到72岁之间。两组患者在年龄和性别上的差异无统计学意义。
1.2方法
两组患者在进行手术之前接受相同的疼痛知识教育，并且对其发放由专业人员和经验丰富护理人员编制且反复修订而成的疼痛知识指导手册。针对术后护理小组人员的要求为，具有一定的护理经验的护士长，麻醉师、疼痛科专家、疼痛科护士等，在开展康复护理工作之前需要先经过系统的培训，对疼痛等级和反应进行全面掌握，只有这样在实际开展工作时才能根据病患的表现，判定其疼痛等级，采取相应的措施为病患减轻疼痛，在为病患减轻疼痛的同时，提升康复治疗效果，为病患带去好的护理体验。
康复管理小组的主要工作任务为，对病患的术后疼痛进行管理，降低术后疼痛为患者带来的危害，提升康复效率。两组患者在手术之后都需要进行持续三天的静脉镇痛，选用的泵送药物为地佐辛25mg+凯芬300mg+0.9%氯化钠注射液300mL，需要特别注意的是为了不刺激患者的中枢神经，需要保持匀速泵进。在患者恢复意识之后，可以指导患者根据自身的疼痛反应，对疼痛感进行等级评定，在患者自身感受疼痛超出5级的情况下，就需要加大镇痛药物泵进的速度和计量，为患者减轻痛苦。如在镇痛药物加量的情况下，患者疼痛还是没有缓解，并且呈现出加剧趋势时，则需要采用肌内注射的方式，为患者注入镇痛药物布桂嗦注射液50mg，注射30分钟之后，再引导患者对疼痛感进行评估。
而实验组则是在常规镇痛康复疗法的基础上，除了在手术之前向患者介绍相关的疼痛知识和发放疼痛指导手册之外，还会向患者介绍超前镇痛的优势和具体镇痛原理，主要优势有可以有效降低镇痛药物的使用量。对超前镇痛的药物优缺点进行讲解，提醒患者哪些药物的镇痛效果好和相关药物存在的不良反应现象，接触患者在康复治疗中存在的困惑和问题，这对缓解患者的心理压力具有显著效果。同时是选用帕瑞昔布钠注射液进行静脉注射，每次注射量在40mg，间隔12小时注射一次，持续用药三天之后，观察患者的疼痛反应，如果患者的疼痛感没有减轻，则需要选用布桂嗪注射液进行肌内注射。
2.结果
经过一段时间的康复治疗之后，实验组的患者疼痛率要明显低于对照组，同时，患者术后的首次离床时间也是实验组的患者优先，实验组的住院时间也相对较短。
3.讨论
疼痛是在遭受外界刺激的情况下，机体内的中枢神经受到影响过度兴奋所产生的感觉，患者在术后需要承受较大的疼痛感，对康复速度带来极大影响。在对以往的术后康复情况进行研究之后可以发现，由于疼痛感的影响会引发患者多方面的不适，主要表现为血压升高、心率异常，呼吸加快，盗汗和呕吐等不良反应，严重的还会引起并发症，对患者的康复速度带来严重影响。
胰十二指肠切除术由于切口较大，腹腔内切除范围广，涉及器官多，患者在深呼吸或咳痰动作时牵扯腹肌运动，致疼痛剧烈，且持续时间长；留置引流管道多，严重影响患者的早期功能锻炼和康复，患者不敢主动翻身活动，不敢深呼吸及咳痰，不能尽早离床活动进行术后康复锻炼，导致腹胀、肛门排气延迟等，甚至出现胃排空延迟，延长康复时间及住院时间，为患者带来痛苦。
本研究结果显示，观察组患者术后不同时间疼痛评分在静息或活动时显著低于对照组。由于疼痛较轻，观察组能按照护士制定的活动计划进行康复训练，术后第1天床上主动活动，术后第2天能够离床活动，增加了主动运动时间，首次离床活动时间及肛门排气时间均提前于对照组。
【参考文献】
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