吴妮欧敏霍世英支晨通讯作者宫平
海军总医院北京100048
【摘要】回顾性分析我院呼吸内科16例老年住院患者发生谵妄的原因，提出相应的护理对策。通过提高护士对谵妄的识别能力，加强对老年呼吸疾病患者的观察，及时发现谵妄的早期症状，进行预见性护理、心理护理和有效的安全防护措施，预防和减少老年呼吸疾病患者谵妄的发生。
【关键词】呼吸疾病老年患者；谵妄；原因；对策；
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0131-02
Retrospectiveanalysisthereasonofdeliriumhappenedinelderlypatientswithrespiratorydisease
WuNiOuMinHuoshi-yingZhiChen*GongPing
【Abstract】Retrospectiveanalysisthereasonofdeliriumhappenedin16casesofelderlypatientswithrespiratorydisease,putforwardnursingstrategy.Throughimprovingrecognitionabilityofdelirium，enhancingobservation，noticethissymptomstimely,carriedonforesightednursing,psychosocialnursingandeffectivepreventionmeasures,reducethehappenofdelirium.
【Keywords】elderlypatientswithrespiratorydisease；delirium；reason；measures
谵妄是指多种原因引起的一过性的意识混乱状态，以短时间内出现意识障碍和认知能力改变为主要临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是其诊断的关键［1］。老年性谵妄是指在老年人中出现各种致病因素的器质性脑病综合征，多见于65岁以上的人群［2］。本科回顾近8年来收治老年呼吸疾病中出现谵妄患者16例，分析其发生原因并在此基础上制定相应的护理对策。以探讨对并发谵妄的老年性呼吸疾病的危险因素的认识加强护理措施。
1一般资料
2007年6月至2014年10月海军总医院干部呼吸科收治的老年性谵妄患者16例，年龄68-93岁，平均75.23±3.12岁。男性14例，女性2例。肺炎6例，晚期肺癌5例，CPOD5例。临床表现为言语散乱、错觉、幻觉、紧张恐惧、失眠、多语多动。2例出现被害妄想，6例言语处于年轻时经历往事中，8例为典型的昼轻夜重。纳入标准：年龄＞65岁，符合（CCMD-3）的谵妄诊断标准，无其他神经、精神系统疾病。
2对我科以上老年患者发生谵妄的原因进行分析
2.1患者在住院前及住院期间均有不同程度的失眠，我科16例谵妄患者夜间睡眠时间连续时间均不足2h。影响睡眠的因素有：
2.1.1环境因素：住院期间，由于环境的改变，夜间的声、光、室温、通风床位的舒适度、夜间查房等影响睡眠。
2.1.2自身疾病的影响：体温升高、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等的影响。
2.1.3心理因素：对于陌生环境的恐惧、对于疾病的焦虑等。
2.1.4药物因素：6例患者因使用化疗药物或抗生素后，引起身体不适，例如使用厄罗替尼后，颜面部及四肢出现皮疹，引起皮肤发痒不适等；其中3例晚期肺癌患者出现谵妄。有研究显示，睡眠剥夺极易引起谵妄[3]。
2.2躯体疾病
16例患者的肺部疾病病情均较重,病变广泛,累及多肺叶、多肺段，合并低氧血症发生率高,而老年人脑血流减少,葡萄糖代谢降低,易导致衰老脑组织对低氧血症较敏感[7]，肺部病变广泛、低氧血症为谵妄发生常见的诱因；老年患者中基础疾病较多,内环境紊乱,易合并低钾、低钠、低氯、碱中毒等。而酸碱平衡及电解质紊乱也是谵妄发生的常见诱因[4]。
2.3老年呼吸科收治患者年龄均在60岁以上，有文献报道[5-6]，老年患者的谵妄发病率较高,急诊就诊的老年人有10%～30%以谵妄为首发症状,已住院的患者中发生谵妄的比例为6%~56%，在临终患者中高达83%[7]。
3护理对策
3.1加强护士对于早期识别老年性谵妄的重要性的认识
国内有关报道表明老年性谵妄患者病死率为22%～76%[8]。老年病房护士需要提高对于老年人出现谵妄的识别率，在症状出现在早期做出判断、预见谵妄,以便积极治疗和干预,取得良好的转归。Schor等[9]报道,由医生发现的谵妄占30%～50%,而由护士发现的占60%～90%,护士及时发现患者谵妄表现对于谵妄的早期治疗和干预有重要意义[10]。
3.2睡眠护理对策
首先要为患者创造良好的入睡条件，病房环境要温湿度适宜，安静舒适，执行各项治疗操作时应尽量减少病室内噪音的产生，集中时间进行，时间尽量安排在白天，医务人员应做到走路轻，说话轻，关门轻，操作轻，减少对患者的干扰和刺激，夜间灯光要柔和，使用地灯照明，减少对患者夜间睡眠的影响，入睡前可用温水泡脚，忌饮用浓茶咖啡等，必要时根据病情给予药物辅助入睡，服药需加强陪护和巡视，以免发生坠床、跌倒等意外。
3.3心理护理对策
医护人员应重视与患者之间的交流沟通工作，消除患者因疾病和在医院特殊的环境中产生的焦虑、孤独、恐惧等不良情绪，加强心理疏导，增强他们克服疾病的信心和对治疗的信任感，也要鼓励患者家属陪护，构建一个良好的家庭支持系统，家庭成员是患者最亲近的人，亲情对老年患者心理是个强大的支持动力。
3.4音乐疗法对策
音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏。音乐疗法对患者的神经系统，特别是大脑皮质和内分泌系统都有影响，当患者在听音乐的时候，乐曲的旋律、速度、音调可以有效地刺激患者身体分泌有利健康的激素，这些激素可以有利于血管循环，同时还可以使患者拥有一个愉悦的心情，有利于减少患者疼痛，还可以促进患者的睡眠，音乐疗法对治疗患者谵妄有很好的效果[12]。
3.5疾病护理对策
落实各项护理措施，密切关注患者的各项生理变化，研究表明老年呼吸系统的疾病中咳痰喘、纳差、低血氧症为发生谵妄最常见的危险因素，老年患者除呼吸系统疾病外大多都合并有脑血管病史、心律失常等基础疾病病史，谵妄发生与心脑血管病引起的脑功能受损、脑缺血因素有关［13］。护士遵医嘱执行各项治疗，注意观察用药后的治疗效果，生命体征变化及时反馈给医生；积极改善全身营养状况，保证患者营养支持，护士应按时按量督促患者进食，必要时给予鼻饲，以保证水分和营养的供应平衡；保证患者的有效氧吸入量，可促进脑细胞及机体各器官的正常功能，将低流量氧疗作为常规，密切监测血氧饱和度，使之维持在95%以上。临床药物的应用极易导致谵妄的发生，护士要熟悉所用每种药物的作用、副作用以及药物间的相互作用等相关知识，随时观察用药后反应。
3.6安全护理对策
患者发生谵妄时，须加强安全护理，由专人陪护。患者意识模糊时多伴有烦躁多动，应在床旁加固护栏，防止坠床跌伤，避免约束患者身体，面对老年谵妄患者，重点应放在患者改变了的行为能力上，而不是护理行为的需要，一般不采用保护性约束，以免加重患者焦虑导致损伤[14]。护士要加强病房巡视，有高度责任心、细心、爱心，消除患者恐惧心理，让患者及家属真正信赖医务人员，让患者对治疗充满信心。
4讨论
老年性谵妄是指在老年人中由各种致病因素引起的器质性脑病综合征,多见于老年住院患者。老年谵妄临床特点为急性起病,症状波动,昼轻夜重,注意力障碍,思维混乱,谵语,伴有错觉、幻觉等知觉障碍,意识水平改变,定向障碍,睡眠-觉醒周期紊乱。谵妄是老年患者常见而复杂的一种病症，也是可危及患者生命的综合征。老年呼吸系统疾病中咳痰喘、纳差、失眠、低血氧症、电解质紊乱为诱发谵妄最常见因素，老年患者谵妄的出现多提示预后不良。这就要求护理人员充分重视对于谵妄的认识及早期识别及时治疗的重要性。必须熟练掌握其原因、临床表现和先兆症状，采取适当的护理措施，密切注意观察病情的变化，及时报告医生调整其治疗方案，主要应针对原发肺部疾病进行有效抗感染治疗,同时需积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱,纠正低氧血症,注意多种合并症治疗及药物的不良反应。从多方面减少患者谵妄的发生率及病死率。
参考文献：
[1]陈琴,成磊.ICU谵妄病人的评估与处置的研究进展[J].护理研究,2013,25:2693-2695.
[2]周薇,冯俐.老年肺炎合并谵妄的临床分析[J].实用老年医学,2009,8(4):286-287.
[3]JonesSF,PisaniMA.ICUdelirium:anupdate[J].CurrOpinCritCare,2012,18(2)：146-151.
[4]MarcantonioER,GoldmanL,MangioneCM,etal.Aclinicalpredictionrulefordeliriumafterelectivenoncadicsurgery[J].JAMA,1994,271(2):134-139.
[5]AgosiniJV,InouyeSK.Delirium[M]//HazzardWRBlassJP,HalterJB,etal.Principlesofgeriatricmedicineandgerontology[M].5thed.NewYork:McGraw-Hill,2003,1503-1515.
[6]InouyeSK.Deliriuminhospitalizedolderpatients[J].ClinGeriatrMed,1998,14(4):745-764.
[7]CasarettD,InouyeSK.Diagnosisandmanagementofdeliriumneartheendoflife[J].AnnInternMed,2001,135(1):32-40.
[8]PisaniMA,McNicollL,InouyeSK.Cognitiveimpainmentintheintensivecareunit[J].ClinChestMed,2003,24(4):727-737.
[9]孙峰,张本恕.老年期谵妄的临床研究新进展[J].国外医学老年病学分册,2007,28(4):158-161.
[10]SchorJD,LevkoffSE,LipsitzLA,etal.Riskfactorfordeliriuminhospitalizedelderly[J].JAMA,1992,267(6):827-831.
[11]郑丹萍,金娜,丰荣,诸葛海燕,李小丹.综合医院护士早期识别老年性谵妄的影响因素[J].护理学杂志,2010,25(1):85-88.
[12]张重阳.ICU患者谵妄的原因分析与护理对策[J].中外医学研究,2013,11(14):60-61.
[13]李智勇.老年人社区获得性肺炎并发谵妄的危险因素分析[J].临床肺科杂志,2013,18(12):2291-2292.
[14]司国英,李燕.谵妄患者的临床护理[J].护理实践与研究,2013,10（7）:39-40.
通讯作者：
支晨*