秦毅朱小玲（通信作者）朱珺
（南通大学附属医院血液科江苏南通226001）
【摘要】目的：了解血液层流病房患者心理需求、层流室内的生活感受、对治疗的态度、患者对医务人员的要求等不同层次的需求，为有效地进行层流病房临床护理提供科学依据。方法：通过利用SCL-90症状自评量表及血液层流患者心理需求访谈，在2013年8月-2014年10月间对47名年龄在18至65周岁的首次入住血液层流患者进行调查。结果：SCL-90症状自评量表调查9个分量表分析发现，95.74%的患者出现躯体不适；93.61%患者出现强迫症状群；97.83%的患者有人际关系敏感；6.38%的患者表现出极端抑郁；4.76%的患者易表现出强烈的敌对思想、情感和行为；所有的患者均有抑郁、焦虑、恐惧的症状。但总症状指数的分数在1～1.5之间的为31例占研究对象的65.95%，表明自我感觉没有量表中所列的症状；在1.5～2.5之间16例占研究对象的34.06%，表明感觉有点症状，但发生得并不频繁。通过访谈了解到患者对层流室内的饮食种类、独立的空间环境、亲人的陪护等方面有不同程度的需求。结论：血液层流病房患者存在不同程度的心理健康问题，仅少数患者有轻度的心理健康症状；极少数患者存在过度的抑郁、敌对心理。护理人员应个性化分析、及时指导，从而减少患者在层流室内的自卑、抑郁的心理,增强自控能力及健康意识,提高层流患者依从性，进一步的配合治疗护理、减少护理并发症及意外伤害的发生，从而提高层流患者的生活质量。
【关键词】血液层流患者；心理需求；现况调查
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0051-03
ThecurrentsituationoflaminarflowofbloodinpatientswithpsychologicaldemandsurveyQinYi,ZhuXiaoling.ZhuJun.AffiliatedHospitalofNantongUniversity,JangsuProvince,Nantong226001,China
【Abstract】ObjectiveUnderstandbloodlaminarflowwardpatients'psychologicalneedsforeffectivelaminarflowwardwillprovideascientificbasisforclinicalnursing.MethodsFronAugust2013toOctober2014,47ofageforthefirsttimeintheageof18to65inpatientswithbloodlaminartoinvestigate.ResultsSCL-90symptomsselfevaluationscalesurveyninesubscalesanalysisfoundthat95.74%ofthepatientsbodydiscomfort;93.61%ofpatientsappearedobsessional-compulsivegroup;97.83%ofthepatientshavesensitiveinterpersonalrelationship;6.38%ofthepatientsshowedextremedepression;4.76%ofthepatientsshowyishowsstronghostilethoughts,feelings,andbehavior;Allpatientshavesymptomsofdepression,anxietyandfear.Buttotalsymptomindexscorebetween1~1.5for31casesaccountedfor65.95%oftheresearchobject,thatfeelnoscalelistedinthesymptoms;Between1.5~2.516casesaccountedfor34.06%oftheresearchobject,thatfeelsabitsymptoms,butnotfrequentlyoccur.ConclusionBloodlaminarflowwardpatientswithdifferentdegreesofmentalhealthproblems,onlyaminorityofpatientshadmildsymptomsofmentalhealth.
【Keywords】Bloodlaminarpatients;Psychologicalneeds;Thecurrentinvestigation
层流病房（LAIR）是通过过滤器对病房内空气进行过滤，可以清除大部分空气中细菌及灰尘，增加空气的洁净度，减少白血病化疗患者的感染几率[1]，集中治疗初治白血病、重型再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症及拟进行骨髓移植等恶性血液病的场所。患者入住无菌层流病房与外界隔离，严格实施空气、食物以及患者的无菌化[2]，使患者被完全隔离在一个狭小的空间中，造成与世隔绝的感觉，从而使血液层流病房成为一种有害的环境应激因素。因此，层流病房进行保护性隔离的血液病患者心理需求不容忽视。为了更好的增强层流患者自控能力及健康意识，进一步配合治疗护理，减少护理并发症及意外伤害的发生，从而提高层流患者的生活质量，笔者对我院血液层流病房患者进行了问卷调查，旨在发现现阶段血液层流患者存在的主要心理需求现状，为今后有效地进行个性化临床护理提供科学依据。现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取2013年8月—2014年8月在南通大学附属医院血液科收住的血液层流室的患者47例，其中男性23例、女性24例。纳入标准：①年龄在18周岁至65周岁之间；②因病情需要首次入住我科层流病房的患者③意识清楚，能以文字或语言和研究者沟通；④经研究者说明调查目的后，本人愿意参与研究者。排除标准：①心、脑等严重损伤而致病情严重者；②既往或目前患有精神认知障碍、老年痴呆疾病等无法言语沟通者。
1.2方法
1.2.1调查工具：SCL-90症状自评量表、血液层流患者心理需求现场访谈记录。
1.2.2调查方法：①量表调查：调查者经统一培训。患者在入住血液层流病房一周后，征得医院血液科主任的同意，运用SCL-90症状自评量表对血液层流患者进行心理测试，采用封闭式问卷，采用匿名的方式，自填方式进行调查。调查员向患者解释本调查的目的和意义后，由患者自愿参加不署名，签署知情同意书，并在20min独立完成问卷。完成问卷后当场收回。共发放量表50份，收回47份，有效回收率94%。②现场访谈：进行访谈者需在血液病专科工作5年以上，有层流病房工作经验3年以上，经过专业培训的访谈人员与层流室患者进行访谈。访谈氛围轻松，时间充足。遵循知情同意原则，访谈前让每例患者了解此次研究的目的、方法，同时签署知情同意书。访谈应在双方交谈方便、不受干扰的层流病房以“一对一”个人深入访谈法进行，每次30～60分钟。访谈时，访谈者使用录音笔全程录音，同时注意随时记录患者的非语言类信息，并在访谈结束后24小时将语音信息转换成文字。
1.3统计学方法
按照设计要求进行资料总结、统计分析。采用SPSS18.0软件处理；对一般资料进行描述性分析。
2.结果
2.1九项分量表中阳性症状男女发生率比较
见表1。所调查47名患者中，男性23例，发生阳性及强阳性症状者100%；女性24例患者中发生阳性及强阳性症状者91.67%；男性阳性发生率高于女性；强阳性发生率女性患者高于男性患者。
表1九项分量表中阳性症状男女发生现状
2.2心理健康症状（即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性）发生率的比较
见表2、3。SCL-90的统计指标主要为两项，即总分（全国常模结果总分超过160分）和因子分。通过因子分调查发现所调查47名患者中，均有不同程度的心理健康症状；总分仅2人超过常模总分。用患者心理健康状况调查总分值除以90即得到总症状指数的分数。总症状指数的分数在1～1.5之间，表明被试自我感觉没有量表中所列的症状；在1.5～2.5之间，表明被试感觉有点症状，但发生得并不频繁；在2.5～3.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度；在3.5～4.5之间，表明被试感觉有症状，其程度为中到严重；在4.5～5之间，表明被试感觉有且症状的频度和强度都十分严重。此项调查发现总症状指数的分数在1～1.5之间的为31例占研究对象的65.95%，表明自我感觉没有量表中所列的症状；在1.5～2.5之间16例占研究对象的34.06%，表明感觉有点症状，但发生得并不频繁。
表2血液层流患者心理健康症状现状
2.3心理需求问卷调查结果
所有的患者认为进入层流病房治疗是必要的，但希望早期能得到医护人员对层流入仓前相关知识的介绍；及时得到对治疗效果评价的信息；患者非常在意医护人员对其的关注程度；同时，也希望入住层流期间能得到家属的陪伴。
3.讨论
对于血液病治疗疗效的评价，传统的方法是采用治愈率、生存率、生存时间等指标来衡量，随着医学模式的转变以及治疗药物和新技术的不断发展，血液病患者的生存期得到了显著的延长，恶性血液病患者的生活质量越来越引起人们的关注。血液层流病人的生活质量也已经受到学者们的不同程度的关注，但研究仍处于起步阶段。Razavi[3]早在20世纪50年代进行的/感觉剥夺试验其结果显示，当受试者与外界隔绝后，很少人能坚持2d以上。而且感觉剥夺2、3d后，大多数受试者出现注意力不能集中，不能进行连续清晰的思考症状;有的甚至产生幻觉、神经质，出现紧张、恐惧的情绪。从而证明了良好的外部环境刺激为维持正常的心理状态所需。据国外最新文献报道血液科普通病房的患者23%有心理行为异常，而层流病房的患者100%有身心障碍，平均49%必须接受心理治疗[4]。Heinonen等研究表明血液系统疾病如急性白血病，实施集速化治疗如造血干细胞移植，通常导致显著对患者和家属的情绪存在压力[5]。国内外的研究也都证实入住层流病房的患者产生心理障碍较入住普通病房患者明显多见[6]。层流病房的患者大多起病急、病情重、来势凶，而过度的不适和焦虑会严重影响疾病的预后。杨莹等[7]应用SF-36量表评价血液病患者的生存质量调查研究表明血液病患者的生存质量较我国正常人群显著下降。贾博军等[8]对层流患者采用HAMA及HRSD量表进行心理测试及评估，层流病房的患者HRSD评分上升更为明显，半隔离后容易产生无助、绝望的心理，在护理过程中要充分重视，对患者进行劝慰、鼓励，增强患者的自信心及独处环境的适应能力。江晓莲[9]通过Scl—90调查发现入住层流病房后，患者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及其他反映睡眠及饮食情况的因子分高于常模。但近年来随着医疗制度的改革、患者文化水平的提高，血液层流病人心理健康状况变化研究较少，缺乏个性化的护理干预措施。
此次调查发现所调查对象仅2例Scl—90量表总评分高于国内常模；且总症状指数仅34.06%患者在1.5～2.5之间，即轻度的心理健康症状；极少数患者存在过度的抑郁、敌对心理。日常的临床护理中，应对拟进入层流病房的患者早期介入层流相关知识的健康指导，动态评估患者心理变化，适时个性化心理疏导，减少护理并发症及意外伤害的发生。通过加强护理过程中与患者的交流，鼓励家属参与照护，以减少患者的负性心理，改善患者心理健康状况，提高患者在层流病房的生活质量。
【参考文献】
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课题来源：南通大学附属医院2013年院级课题课题编号：TFH1322