如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面临床观察

如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面临床观察

张广生丛艳军李丽杨威吕利民(黑龙江齐齐哈尔建华医院161000)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0225-02

【关键词】如意

“如意烧伤膏”是在祖国传统医学配方“如意金黄散”的基础上发展而来。采用如意烧伤膏包扎疗法治疗烧伤创面,可以促进烧伤创面的残留的皮肤附件上皮再生,达到创面上皮化而愈合。此药膏治疗烧伤创面具有明显的止痛和抗感染能力。通过临床应用,可把整个治疗过程可分为三个阶段,即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脱期、创面组织生长修复期。我科自1998年6月~2002年12月应用“如意烧伤膏”治疗Ⅱ°烧伤患者250例,效果满意,报告如下。

1资料与方法

1.1该药膏的药物成分及配制方法

黄柏、姜黄、白芷、大黄、苍术、南星、当归、地榆、甘草[1]、黄腊,先把前九位药物浸泡与麻油中进行煎熬,煎至药枯,过滤去渣,加入黄腊收膏备用。对照组应用的5%磺胺嘧啶锌软膏,河南省南阳昊建医药有限公司提供。

1.2病例选择

应用如意烧伤膏治疗各种烧伤病250例。男145例,女105例。其中12岁以下儿童64例外,创面为5%~20%TBSA,分别为浅Ⅱ°和深Ⅱ°,浅Ⅱ°150例,男123例,女27例;深Ⅱ°100例,男68例,女32例。采取自身对照法,观察同一深度、面积详尽创面愈合时间。

1.3治疗方法

(1)治疗组:清创后取自治的如意烧伤膏均匀涂在1cm厚无菌敷料上,药膏厚度约为2mm厚覆盖创面给予包扎,每天换药1次。(2)对照组:应用药物为磺胺嘧啶锌冷霜,换药方法同治疗组。

1.4观察指标及疗效判断

以我国惯用的三度四分法标准区分创面。对照组选同一深度、部位相应、面积相近的创面,以愈合时间为指标进行比较。肉眼观察,较对照组愈合时间提前一天为有效,愈合时间相同为无效。

1.5统计学方法

愈合时间(d)用x-±s表示,均值采用t检验。

2结果

(1)治疗组愈合时间较对照组明显提前(P<0.05~0.01),见表1。治疗有效率达96.5%,见表2。(2)不良反应:治疗中没发现患者有严重不适或过敏、中毒症状。对照组有一半以上患者反应药膏有刺激性,疼痛明显。

表1如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面与对照组比较

注:与对照组比较ˇP<0.05,ˇˇP<0.01

表2如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面的比较

3讨论

传统烧伤外科治疗深度烧伤的临床过程是瘢痕化愈合修复创面的。根据烧伤后皮肤再生修复的理论,我们应用如意烧伤膏包扎疗法,经过大量烧伤病人治疗观察,应用该药膏病人痛苦小,操作方法简单,创面愈合快的特点。湿润包扎疗法治疗烧伤全过程可分成三个阶段,即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脱期、创面组织生长修复期。创面疼痛是烧伤病人的首要痛苦,快速给病人应用镇静镇痛药物。再者是创面药物的选择。如意烧伤膏为油膏剂型,而这些药中含有辛凉挥发止痛的成分,有表面麻醉作用。可以解除血管痉挛性疼痛。能调节局部组织的代谢,减少组织烧伤后释放的血管活性物质,对神经末梢的刺激。药膏涂布创面隔离了外界热空气,同时中和了创面组织的余热,从而达到止痛作用。

应用如意烧伤膏起到了药物溶解坏死组织的作用,坏死组织浸泡于油膏中,同时受到体表温度的影响而发生腐烂、溶解、脱落。此时病人的中毒症状加重,如体温升高、白细胞增加,有精神症状。这些与创面坏死组织溶解吸收有关。应用如意烧伤膏1周后,创面表面形成一层1~3mm厚的脓苔膜,是一层保护膜。这种膜的出现,要和创面感染区分开来。创面有无感染,有三个条件可以判断:(1)保护膜下有无脓性液体流出。(2)创面周围正常皮肤有无充血、肿胀。(3)创面有无跳痛和隐痛的感觉。保护膜是蛋白质和药物成分凝固而成,这层膜对创面有两种作用:一是在创面表面建立一道屏障,阻滞了病原微生物的进入免遭感染。二是保护膜维护创面组织生长环境,它保持了创面组织生长提供了合适的温度和湿度。烧伤创面深度不一样,所以创面愈合时间也不一致。浅Ⅱ°烧伤7~10天即可愈合,深Ⅱ°烧伤需要的时间相对长一点,Ⅲ°创面自行愈合时间更长。创面修复方式大致有三种:(1)基底组织生长,由于基底组织的生长,坏死组织才会脱落。(2)皮肤附件上皮组织修复,皮肤附件的上皮从毛囊孔和皮脂腺向周围生长。(3)皮肤上皮从四周向创面中间生长。创面生长需要多种条件支持:如生长环境(合适的湿度、温度、无污染)。营养物质的供应:充分的血液循环,良好的组织灌注、有较好的氧合作用和微量元素的补充,有较高的蛋白水平。该药膏的抗感染作用:应用如意烧伤膏有明显的抗感染作用。在创面上发挥抗感染作用有以下几种:(1)改善血液循环:增加了局部的血液循环,增加了全身应用的抗生素在局部的浓度。(2)改善局部组织的代谢,不利于细菌的生长繁殖。(3)增加粒细胞的凝集,增加了白细胞游走性、趋化性,增强了吞噬细胞的吞噬能力。(4)有些药物通过组织分解代谢,分解出有效的抑菌或杀菌的化学成分,而发挥其杀菌作用。

参考文献

[1]上海中医学院.中医方剂临床手册.上海:上海人民出版社,1973,256.

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