张广生丛艳军李丽杨威吕利民(黑龙江齐齐哈尔建华医院161000)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0225-02
【关键词】如意
“如意烧伤膏”是在祖国传统医学配方“如意金黄散”的基础上发展而来。采用如意烧伤膏包扎疗法治疗烧伤创面，可以促进烧伤创面的残留的皮肤附件上皮再生，达到创面上皮化而愈合。此药膏治疗烧伤创面具有明显的止痛和抗感染能力。通过临床应用，可把整个治疗过程可分为三个阶段，即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脱期、创面组织生长修复期。我科自1998年6月～2002年12月应用“如意烧伤膏”治疗Ⅱ°烧伤患者250例，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1该药膏的药物成分及配制方法
黄柏、姜黄、白芷、大黄、苍术、南星、当归、地榆、甘草［1］、黄腊，先把前九位药物浸泡与麻油中进行煎熬，煎至药枯，过滤去渣，加入黄腊收膏备用。对照组应用的5%磺胺嘧啶锌软膏，河南省南阳昊建医药有限公司提供。
1.2病例选择
应用如意烧伤膏治疗各种烧伤病250例。男145例，女105例。其中12岁以下儿童64例外，创面为5%～20%TBSA，分别为浅Ⅱ°和深Ⅱ°，浅Ⅱ°150例，男123例，女27例;深Ⅱ°100例，男68例，女32例。采取自身对照法，观察同一深度、面积详尽创面愈合时间。
1.3治疗方法
（1）治疗组:清创后取自治的如意烧伤膏均匀涂在1cm厚无菌敷料上，药膏厚度约为2mm厚覆盖创面给予包扎，每天换药1次。（2）对照组:应用药物为磺胺嘧啶锌冷霜，换药方法同治疗组。
1.4观察指标及疗效判断
以我国惯用的三度四分法标准区分创面。对照组选同一深度、部位相应、面积相近的创面，以愈合时间为指标进行比较。肉眼观察，较对照组愈合时间提前一天为有效，愈合时间相同为无效。
1.5统计学方法
愈合时间（d）用x-±s表示，均值采用t检验。
2结果
（1）治疗组愈合时间较对照组明显提前（P<0.05～0.01），见表1。治疗有效率达96.5%，见表2。（2）不良反应:治疗中没发现患者有严重不适或过敏、中毒症状。对照组有一半以上患者反应药膏有刺激性，疼痛明显。
表1如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面与对照组比较
注:与对照组比较ˇP<0.05，ˇˇP<0.01
表2如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面的比较
3讨论
传统烧伤外科治疗深度烧伤的临床过程是瘢痕化愈合修复创面的。根据烧伤后皮肤再生修复的理论，我们应用如意烧伤膏包扎疗法，经过大量烧伤病人治疗观察，应用该药膏病人痛苦小，操作方法简单，创面愈合快的特点。湿润包扎疗法治疗烧伤全过程可分成三个阶段，即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脱期、创面组织生长修复期。创面疼痛是烧伤病人的首要痛苦，快速给病人应用镇静镇痛药物。再者是创面药物的选择。如意烧伤膏为油膏剂型，而这些药中含有辛凉挥发止痛的成分，有表面麻醉作用。可以解除血管痉挛性疼痛。能调节局部组织的代谢，减少组织烧伤后释放的血管活性物质，对神经末梢的刺激。药膏涂布创面隔离了外界热空气，同时中和了创面组织的余热，从而达到止痛作用。
应用如意烧伤膏起到了药物溶解坏死组织的作用，坏死组织浸泡于油膏中，同时受到体表温度的影响而发生腐烂、溶解、脱落。此时病人的中毒症状加重，如体温升高、白细胞增加，有精神症状。这些与创面坏死组织溶解吸收有关。应用如意烧伤膏1周后，创面表面形成一层1～3mm厚的脓苔膜，是一层保护膜。这种膜的出现，要和创面感染区分开来。创面有无感染，有三个条件可以判断:（1）保护膜下有无脓性液体流出。（2）创面周围正常皮肤有无充血、肿胀。（3）创面有无跳痛和隐痛的感觉。保护膜是蛋白质和药物成分凝固而成，这层膜对创面有两种作用:一是在创面表面建立一道屏障，阻滞了病原微生物的进入免遭感染。二是保护膜维护创面组织生长环境，它保持了创面组织生长提供了合适的温度和湿度。烧伤创面深度不一样，所以创面愈合时间也不一致。浅Ⅱ°烧伤7～10天即可愈合，深Ⅱ°烧伤需要的时间相对长一点，Ⅲ°创面自行愈合时间更长。创面修复方式大致有三种:（1）基底组织生长，由于基底组织的生长，坏死组织才会脱落。（2）皮肤附件上皮组织修复，皮肤附件的上皮从毛囊孔和皮脂腺向周围生长。（3）皮肤上皮从四周向创面中间生长。创面生长需要多种条件支持:如生长环境（合适的湿度、温度、无污染）。营养物质的供应:充分的血液循环，良好的组织灌注、有较好的氧合作用和微量元素的补充，有较高的蛋白水平。该药膏的抗感染作用:应用如意烧伤膏有明显的抗感染作用。在创面上发挥抗感染作用有以下几种:（1）改善血液循环:增加了局部的血液循环，增加了全身应用的抗生素在局部的浓度。（2）改善局部组织的代谢，不利于细菌的生长繁殖。（3）增加粒细胞的凝集，增加了白细胞游走性、趋化性，增强了吞噬细胞的吞噬能力。（4）有些药物通过组织分解代谢，分解出有效的抑菌或杀菌的化学成分，而发挥其杀菌作用。
参考文献
[1]上海中医学院.中医方剂临床手册.上海:上海人民出版社，1973，256.