黑龙江省萝北县宝泉岭中心医院154211
【摘要】：目的：观察分析联合应用纳洛酮和神经节苷脂治疗颅脑损伤患者的临床疗效。方法：选择我院2017年1月-2018年3月收治的颅脑损伤患者96例为本次的研究对象，随机分为对照组和联合组，每组患者48例。在常规治疗措施的基础上，对照组患者应用神经节苷脂治疗，联合组患者在对照组的基础加用纳洛酮进行治疗。所有患者均连续治疗4周，比较两组患者的临床治疗效果、ADL评分、NIHSS评分以及苏醒时间。结果：联合组患者的治疗总有效率为81.25%，明显高于对照组的64.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者ADL评分明显升高，NIHSS评分以及苏醒时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用纳洛酮和神经节苷脂治疗颅脑损伤患者的疗效确切，可以显著改善患者的预后，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
【关键词】：神经节苷脂；纳络酮；颅脑损伤；临床疗效
颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，其病死率较高，因患者脑组织缺血、缺氧和其它原因造成的二次脑损伤而影响患者预后的一个重要因素[1]。如何在早期能够保护受损的神经细胞，从而促进患者神经功能得到较快的恢复，已成为近年来医学领域研究的热点问题。本研究观察分析了联合应用纳洛酮和神经节苷脂治疗颅脑损伤患者的临床疗效，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月-2018年3月收治的颅脑损伤患者96例为本次的研究对象，随机分为对照组和联合组，每组患者48例。其中，联合组男性患者27例，女性患者21例，年龄15-76岁，平均年龄（50.67±9.33）岁。对照组男性患者26例，女性患者22例，年龄14-77岁，平均年龄（50.73±9.25）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2治疗方法
所有患者人院后均按照重型颅脑损伤的救治原则处理，符合手术指征的患者依照受损类型接受开颅血肿清除术、骨瓣减压术等治疗。对照组患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂100mg加入5％葡萄糖250ml，以微泵推注方式进行治疗，持续给药24小时。联合组患者在对照组的基础上加入纳洛酮16mg。两组均连续治疗4周。
1.3观察指标
①临床疗效。根据GCS预后评分标准判断临床疗效：治愈为患者苏醒，临床症状和体征消失，生活能够自理；显效为患者苏醒，临床症状和体征明显好转，生活基本可以自理，但存在一定的功能障碍；有效为患者苏醒，临床症状和体征有所好转，生活不能自理；无效为患者意识不清，临床症状和体征未见改善，甚至加重。②采用Barthel指数对日常生活能力（ADL）评价患者的日常生活能力，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者的神经功能缺损程度，比较两组患者的苏醒时间。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
如表1所示，联合组患者的治疗总有效率为81.25%，明显高于对照组的64.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的观察指标比较
如表2所示，与对照组比较，联合组患者ADL评分明显升高，NIHSS评分以及苏醒时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
颅脑损伤会导致脑组织出现缺血缺氧，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，引起神经细胞内外离子梯度出现变化。同时，患者机体在严重刺激下会释放大量的内源性阿片肽和活性氧自由基，使脑灌注压下降，血流动力学发生变化，从而出现呼吸抑郁、意识障碍等一些病理变化，导致出现二次脑损伤。神经节苷脂是从神经节细胞中分离出来的酸性鞘糖脂，参与促进内源性神经生长因子的分泌，调节细胞膜上多种酶的活性及维持线粒体结构的完整性，阻断兴奋性氨基酸对神经元的毒性作用，保持细胞内外离子平衡，以改善脑组织缺血、缺氧，恢复受损脑细胞功能的作用，并加强脑能量代谢，促进ATP生成，减轻脑水肿[2]。纳洛酮的脂溶性较高，能够迅速分布人体的全身，且容易透过血脑屏障，竞争性结合阿片受体，阻断β内啡肽对中枢神经系统的毒性和减轻对中枢神经的抑制作用，降低其对神经的传导影响从而改善患者的精神状态，通过抑制氧自由基产生和抗脂质过氧化作用来稳定细胞膜，阻碍溶酶体释放来保护神经元，且能够抑制蛋白质的水解，对溶酶体膜进行稳定，抑制脂质发生氧化反应，从而发挥保护脑细胞的作用[3]。本次研究结果显示，联合组患者的治疗总有效率为81.25%，明显高于对照组的64.58%；与对照组比较，联合组患者ADL评分明显升高，NIHSS评分以及苏醒时间均明显降低。综上所述，联合应用纳洛酮和神经节苷脂治疗颅脑损伤患者的疗效确切，可以显著改善患者的预后，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
参考文献
[1]宋伟琼，严建泉，王智坚，等.神经节苷脂与纳洛酮治疗对颅脑损伤的疗效研究[J].浙江临床医学,2016,18(2):244-245.
[2]赵军会.神经节苷脂联合纳络酮治疗急性重型颅脑损伤60例疗效观察[J].医学理论与实践,2014,27(11):1439-1440.
[3]陈劲松，田仁富，谢作常，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂和纳洛酮对重型颅脑损伤患者的临床疗效及对炎性因子和神经功能的影响[J].中国临床医生杂志,2017,45(5):80-82.