王会霞(河南省平顶山市第二人民医院胸心外科467000）
【摘要】目的:探讨严重创伤性血胸的外科治疗与护理观察。方法：选取我科收治的严重创伤性血胸患者24例进行分析研究，给予外科治疗，在治疗期间实施有效的护理措施，密切的病情观察。结果：此组患者经外科治疗与护理观察后22例救治成功出院，2例患者救治无效临床死亡，住院时间为34.29±4.30d，发生肺部感染的患者3例，经治疗后康复出院。结论：针对严重创伤性血胸的患者实施外科治疗和护理后提高临床治疗效果，减少死亡率，降低并发症的发生。
【关键词】严重创伤血胸护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0233-01
严重胸部创伤的患者常发生于交通事故或高处坠落事故，且一般合并有其他部位的损伤，如不有效地救治及及时治疗，极易发展成为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多脏器功能衰竭(MODS)[1]。严重创伤性血胸的患者，实施外科手术治疗，做好护理措施是救治的关键手段。笔者现将严重创伤性血胸的外科治疗与护理观察汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取我科收治的严重创伤性血胸的患者24例进行分析讨论，其中男性患者15例，女性患者9例；年龄19-78岁之间，平均年龄在42.18±3.23岁。此组患者全部发生血胸伴多发肋骨骨折，期骨折肋骨为2～11根。出现连枷胸的患者10例，纵隔气肿的患者3例，肺挫伤的患者6例，合并四肢伤的患者2例，其中出现休克的患者6例。参照2000年中华医学会呼吸病学分会制订的ARDS的诊断标准准[2]。
1.2方法：胸腔闭式引流术的患者16例，其中开胸行止血术的4例、肺修补2例、肺叶切除2例。
1.3结果：此组患者救治成功22例，救治无效临床死亡的患者2例，发生肺部感染并发症的3例。
2术期急救护理：
2.1保持呼吸道通畅：严重胸部受损的患者呼吸道内常有大量血液、分泌物等瘀积，易产生呼道梗阻，及时清理呼吸道内分泌物并给予氧疗。观察患者血氧饱和度值并快速给予急查血气分析，发现患者血氧饱和度值低，动脉血氧分压降低，立即给予行气管插管给予呼吸机辅助治疗。
2.2快速评估伤情：胸部受损的病人需立即区分出是开放性、闭合性还是张力性的损伤，若为开放性损伤的病人需要立即将开放性转变为闭合性，可以用大块凡林纱布或者加厚纱布垫在受损部位，在病人深呼气末敷盖创口并妥善包扎固定；张力性气胸的病人，急救最主要措施在于迅速行胸腔排气解压；出现多根多处闭合性肋骨骨折时，首先用厚敷料覆盖于胸壁局部软化区，最后用绷带在胸部加压固定，不免出现反常呼吸运动[3]。
2.3迅速建立静脉通道：胸部受损病情较为严重，病情发展较迅速，随时可能危及生命，要求护士迅速接诊进行有效地处理，立即监测生命体征的各项指证，观察病人神志、面色、出血以及受伤部位的情况。对病人伤情进行快速评估，对失血性休克的病人立即给予建立有效地静脉通路，给予扩容补充血容量治疗。并进行紧急验血，备血。
3术后护理措施
3.1病情观察进行床边心电监护，密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，低氧血症改善情况。注意观察给予机械通气治疗前后生命体征的是否有所改变，如脱机后患者的生命体征指证升高20%则提示脱机失败，患者自主呼吸功能不完善，应继续给予机械通气辅助呼吸治疗。
3.2一般护理：术后第1日晨给予雾化、拍背、指导患者正确的按照术前锻炼方式进行咳嗽，对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，防止发生肺部感染，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。
3.3引流管的护理：（1）协助患者更换体位，有利于胸腔积液的引流。（2）注意保持引流管的通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。若胸腔导管发生堵塞时可以使用生理盐水5～10ml冲洗导管每天2次。（3）妥善固定防止引流管脱落、打折、脱出等。连接引流管的管头要在液面下2～4cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60～70cm，水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60～70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。（4）注意观察引流液的颜色、性质以及量，尤其是术后6小时内，如果引流液为鲜红色血性液，流出量超过每小时100ml或术后前3小时超过500ml，均应及时通知医生处理。早期发现乳糜胸和血胸并发症，应检查胸部Ｘ线是否显示出现凝固性血胸，当患者出现明显的呼吸循环障碍时，提示胸腔内出现活动性的出血，需再次手术进行止血[4]。
3.4人工气道的护理：
气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35～38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35～37℃。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式吸痰，吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。
4讨论
严重创伤性血胸外科救治原则主要是纠正呼吸以及循环系统的紊乱，如抢救及术后护理措施不完善，会给患者造成严重的危害，甚至发生死亡。因此，及时有效地对病人施行救治与护理，可以防止休克和呼吸衰竭的发生，提高病人的治愈率，保证患者生命安全。
参考文献
[1]陈顺利．12例胸椎骨折伴胸骨骨折治疗分析[J]．中国中医药咨讯，20l0，12（22）：1119．
[2].孙雅博急性呼吸窘迫综合征56例的护理[J]-中国误诊学杂志200923(8)832
[3]黄哲元胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗与分型[J]．中南大学学报，2012，6（22）：99-100．
[4]陈晓玲胸部创伤的急救护理体会[J]临床护理杂志20066（3）782