魏春华（河南大学附属南石医院脑六科河南南阳473000）
【中图分类号】R972+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0185-02
【摘要】目的探讨阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化斑块的作用。方法对2010年1月～2011年12月期间的患者127例，经颈动脉彩超检查单侧或双侧颈动脉狭窄率达到50～60%,随机分为观察组（67例）及治疗组（60例），治疗组给予阿托伐他汀钙口服，分别于就诊时、治疗后12个月查颈动脉彩超，观察斑块情况（长度、厚度、狭窄率）。结果阿托伐他汀钙组动脉硬化斑块缩小和无进展明显高于对照组，脑中风事件明显减少，具有统计学意义。结论阿托伐他汀钙长期口服可以使颈动脉硬化斑块缩小明显，管腔狭窄率减少，脑卒中事件减少，有效防治脑卒中的发生，疗效肯定。
【关键词】颈动脉硬化斑块脑卒中阿托伐他汀钙
颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥样硬化病变的一个窗口，随着多普勒彩超的应用,颈动脉粥样硬化的诊断变得容易、方便,且无创伤，本研究利用多普勒彩超检查，观察口服阿托伐他汀钙前后颈动脉粥样硬化斑块变化。
1资料与方法
1.1一般资料纳入对象选取2010年1月～2011年12月期间的住院及门诊的患者252例，随机分为对照组（153例）及治疗组（99例），于6个月时脱落49例（其中对照组37例、治疗组12例），12个月时脱落76例（其中对照组49例、治疗组27例），有完善资料的127例（其中对照组67例、治疗组60例），男性69例、女性58例，年龄（51.2±9.1）岁。对照组给予抗血小板聚集、改善循环、活血化瘀等常规治疗，治疗组除上述常规治疗外加用阿托伐他汀钙胶囊10～50mg每晚顿服。
1.2超声检查（CDFI）采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12MHz（血管探头）。患者取平卧位，充分暴露其颈部，检查时头偏向对侧，常规检测双侧颈总动脉（CCA）、分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）。
1.3方法入选时经彩超检查单侧或双侧颈动脉狭窄达50～60%，于治疗前、治疗后12个月经彩超查双侧颈动脉，测量斑块厚度、长度、血管狭窄率，观察其斑块有无缩小、斑块无进展、斑块增大，按血管支数计数。12个月内两组发生脑血管事件情况进行比较，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、死亡等脑血管事件。常规查血脂血糖、肝功能、肾功能、CT\MR等。
1.4效果评定有效包括斑块缩小和斑块无进展；无效：斑块增大、管腔狭窄率增大。
1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，其中计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05差异有显著性。
2结果
2.1比较两组患者治疗前后动脉硬化斑块的情况见表1。
表1治疗组与对照组颈动脉斑块比较（有效=斑块缩小+斑块无进展）
组别例数血管
(支数)斑块缩小(支数)斑块无进展(支数)斑块增大(支数)有效率%
治疗组607926411284.81%
对照组67814136420.98%
结果显示：阿托伐他汀钙组颈动脉斑块缩小和无进展率明显增高，有效率较对照组增高（P值＜0.01），具有统计学意义。
2.212个月后两组发生脑血管事件情况见表2。
表2组发生脑血管事件情况
组别TIA脑梗死脑出血死亡发生率
治疗组871026.67%
对照组29215285.07%
对照组的发生率高于治疗组（P值＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
长期以来，动脉管壁斑块被作为评估动脉硬化病变程度的指标，并且认为是预测中风发生的主要危险因素。脑梗死与颈动脉不稳定斑块关系密切。在脑血管病患者中，颈动脉斑块的超声检出率达64%以上，同侧相关性达90%以上，斑块的发展速度和性质可以反映脑血管病是否处于高危状态[1-3]。赵水平[4]认为他汀类药物防治缺血性脑卒中的机制有以下几点：降低心源性脑栓塞的发生，降低动脉粥样硬化斑块厚度，他汀调节内皮细胞功能，他汀的抗炎作用，他汀降血压作用。颈动脉斑块增厚，斑块破裂或血栓栓子脱落，随血流循环进入颅内血管，从而导致脑梗死的发生[5]。超声可以提供颈动脉斑块的厚度、特征及位置的信息，是一种无创的颈部血管检查方法，不仅能清楚显示颈动脉管腔的狭窄程度、并且显示管壁和斑块的病变，精确测量硬化斑块的范围、成分、易损程度[6]。阿托伐他汀可抑制一过性局部缺血区域的过氧化反应，高胆固醇血症对患者的动脉内皮细胞产生有害作用[7]，降低患者LDL-C，抑制氧自由基产生。陈路明[8]等的研究就指出强化降脂治疗可使脑卒中再发生风险降低16%，阿托伐他汀对TIA、脑梗塞的治疗也是有一定的临床依据的。
阿托伐他汀是HMG-coA还原酶抑制剂，可阻碍胆固醇合成过程中的限速酶，从而抑制胆固醇的合成，同时可降低LDL-C的合成和颗粒数，并使LDL-C受体活性显著和持久性增加，进而使血液循环中的TG和LDL-C颗粒的质量发生有益的变化。阿托伐他汀可明显改善患者的血脂水平，降低脑卒中的危险因素。多项研究表明阿托伐他汀除了降血脂以外对血管具有保护功能，可改善血管内皮功能、修复内皮损伤、促进血管新生、抑制炎性反应、稳定斑块等血管保护功能。本文通过观察发现：阿托伐他汀钙可使颈动脉粥样硬化斑块缩小，管腔狭窄率减少，脑卒中事件降低，疗效肯定，易于服用，因此可有效的应用于脑血管病的一级预防、二级预防，但需长期服用。
参考文献
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