（遵义市播州区中医院内分泌肾病科；贵州遵义563100）
摘要：目的旨在探讨补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病临床效果。方法本文选取我院2015年1月~2015年12月收治80例DN患者作为研究对象，经数字随机表法分为中西组和西医组，每组40例。西医组患者口服贝那普利，中西组患者口服贝那普利+补阳还五汤。观察和比较两组患者治疗8周后中医和西医症状疗效。结果治疗后，中西组中医治疗率达到100%高于西医组72.5%，差异具有统计学意义（P<0.01），中西组西医治疗率达到95%高于西医组65%，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论补阳还五汤联合贝那普利治疗DN疗效更优，可有效改善患者肾功能，可中西医治疗肾脏疾病提供新方向。
糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）作为糖尿病的重要并发症之一[1]，可致患者全身微血管病变，早期症状主要表现为肾小球通透性改变而呈现高滤过状态，并因病情发展而进入白蛋白尿期，直至恶化成终末期肾功能不全、丧失代偿能力[2]。临床中，DN早期治疗方式主要为改善肾功能、缓解肾小球压力等手段，随着现代中医的发展，部分研究者开始将中医辨证论治引入到DN治疗中，并取得不错的效果，但关于中西结合治疗DN最佳药物配伍及疗效验证，仍需深入探讨。本文选取我院2015年1月~2015年12月肾内科收治80例DN患者作为研究对象，旨在探讨补阳还五汤联合贝那普利治疗早期DN临床效果，现将研究结果总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
抽取我院2015年1月~2015年12月收治80例DN患者作为研究对象。纳入标准[3]：①尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min、30～300mg/g或30～300mg/24h；②中医主症表现腰膝酸软、无力或乏力，神疲、浮肿和唇舌色暗淡，中医次症表现为大便溏泻和夹杂残渣；尿频、遗尿；肌肤甲错和角化过度；舌暗淡、苔厚白和脉缓。排除标准：①伴慢性肾小球肾炎者；②伴严重心、肝和脑疾病者；③血钾或肌酐表达异常者。80例患者经数字随机表法分为中西组和西医组。中西组40例，男22例，女12例，年龄53~80岁，平均年龄(62.3±6.4)岁，平均体重（62.3±15.8）kg。对照组40例，男23例，女17例，年龄52~81岁，平均年龄(62.5±6.6)岁，平均体重（64.2±15.2）kg。两组患者性别比、年龄和体重等一般
资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，全部患者均自愿签订知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核通过。
1.2治疗方法
两组患者均接受常规西医治疗，口服贝那普利（国药准字04013H250，生产企业：北京诺华制药有限公司）10~15mg/次，1次/d，中西组在西医治疗基础上加服笔者补阳还五汤中药汤剂，药方组成包括：黄芪50g、地龙1条、赤芍药10g、川芎10g、当归尾10g、白术10g、桃仁5g、红花5g，文火煎至150ml药液/袋，早晚各服1次，中药和西药服用间隔30min，疗程8周。
1.3观察指标
观察和比较两组患者中医和西医症状疗效。中医疗效标准：优：DN病症及体征完全消失，治疗前、后的积分减分率≥90%；较优：DN病症及体征基本消失，治疗前、后的积分减分率80%~89%；良：DN病症及体征均有改善，治疗前、后的积分减分率60%~79%；无效：DN病症及体征完全消失无改善或恶化，治疗前、后的积分减分率≤59%，总有效率=（优+较优+良）/患者人数×100%。西医疗效标准：优：微量白蛋白排泄量<30mg/24h；较优：微量白蛋白排泄量降低>50μg/min；良：微量白蛋白排泄量降低10~50μg/min；差：微量白蛋白排泄量降低<10μg/min，总有效率=（优+较优+良）/患者人数×100%。
1.4统计学方法
选择SPSS16.0对研究数据做统计学分析，计数资料选择χ2检验，组间比较选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者中医疗效比较
治疗后，中西组治疗率达到100%高于西医组72.5%，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
DN属于糖尿病一种常见慢性并发症，可显著提高患者死亡率。研究表明[4]，DN患者病理性改变主要为肾小球基底膜肥大、增厚，且肾小球囊及其系膜细胞坏死、通透性上升，肥厚和渗透性增加。目前，临床中将尿微量白蛋白排泄量上升作为DN诊断金标准，在本研究中，全部患者尿微量白蛋白排泄量均处于20~200μg/min、30～300mg/g或30～300mg/24h，具有早期DN症状。文献称，早期DN若不及时控制，可进展成慢性肾功能衰竭，并形成不可逆性肾损害，最终造成患者仅可通过透析或肾脏移植维持生命，给患者身心带来极大侵害。因此，给予早期DN患者及时有效治疗，对逆转尿白蛋白和缓解DN病情发展具有十分重要的意义。
临床DN西医药物治疗主要以口服贝那普利为主，其可显著抑制血管内皮组织内肾素-血管紧张素-醛固酮活性，降低缓激肽降解，并具有降肾毛细血管内压和扩出球小动脉功能，促使肾小球滤过压和蛋白漏出量降低，对肾功能具有显著保护作用。但是该药可致患者出现咳嗽、血管神经性水肿、脱发及皮肤过敏等不良反应。随着现代中医的发展，DN符合中医中“淋证”、“水肿”和“消渴”辩证范畴。笔者基于该分析，认为DN病机可归为饮食不节、情志失调、阴液亏损、内热旺盛，病因主要为阴虚、虚火内生，应选择益气活血之方治疗。
补阳还五汤可补气、活血，可有效治疗气虚血瘀病症，其包括黄芪，可补元益气，而当归尾能活血和气，剩余川芎、桃仁、赤芍、和红花均可与归尾相互补充[5]，进一步活血祛於。笔者还在该方中自拟引入白术，达到补脾养脾胃，使得患者消化系统可以有效吸收食物和药物。现代药理学也均证明补阳还五汤包括可改善全身血流循环和血黏度及增强组织灌注化合物，可有效抗凝、扩血管，给予血管内皮细胞较强的保护作用，达到抑制血小板聚集和修复肾组织损伤及功能的治疗目的。
本研究中，中西组经过补阳还五汤联合贝那普利治疗后，中西组中医治疗率达到100%高于西医组72.5%，差异具有统计学意义（P<0.01），而中西组西医治疗总有效率达到95%，高于西医组65%，差异具有统计学意义（P<0.01）。这表明加用补阳还五汤治疗，可降低贝那普利的用量，从而缓解该药患者服用有不良反应。在研究中，笔者应根据不同患者特点，对补阳还五汤进行加减，并将辨证论治作为中西医治疗的基础。
综上所述，补阳还五汤联合贝那普利治疗DN疗效更优，可有效改善患者肾功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭春芳.补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(06):114-115.
[2]谭千凤,慕春艳,刘维昊.使用补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的效果观察[J].当代医药论丛,2015,02(19):164-16。。
[3]何颖华.补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中外医学研究,2014,04(20):40-41.
[4]苏亮.补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(26):12-13.
[5]黄叶宁,詹瑾.补阳还五汤联合盐酸贝那普利治疗早期糖尿病肾病30例[J].江西中医药,2011,42(09):37-38.