方伟刘珊（孝感市惠民医院湖北孝感432100）
【摘要】目的探讨减轻静脉穿刺疼痛的方法。方法传统的静脉穿刺方法与改进后的静脉穿刺方法进行比较。结果改进后的静脉穿刺方法可有效的减轻患者疼痛，提高首次静脉穿刺成功率。结论改进后的静脉穿刺方法明显优于传统的静脉穿刺方法。
【关键词】静脉穿刺方法探讨
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0287-02
静脉穿刺是临床护理工作中最基本的护理操作技术之一，也是临床治疗、抢救病人时给药方法的主要途径，静脉穿刺技术水平的高低，直接影响病人的抢救成功率及关系到患者对护理工作的满意度和信任度。如何提高首次静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，增加患者满意度，提高治疗护理质量是每一个护理工作者一直在探寻的方法。在广泛学习、借鉴广大护理工作者临床经验的基础上，我们经过多年的实践和探索，总结出了静脉穿刺的基本规律，现将其要点归纳如下：
1穿刺方法
1.1弓形手掌穿刺法：当护士行手背静脉穿刺时，传统的穿刺方法是：护士给患者系好止血带后嘱患者握拳，有时甚至护士还未开口患者已握紧拳头。临床操作中已有护士对这种方法提出了质疑，并进行了改进。万淑芝等[1]提出手背静脉穿刺不宜握拳，因患者握拳后：1护士不便对患者实施制动，特别是男性手大的患者。2对于皮下脂肪较少的患者手背浅静脉易嵌入掌骨之间。3穿刺成功后，患者松拳时也会因血管轻微回弹，针尖斜面有可能小部分脱出血管外，造成液体外渗，需要重新穿刺，这样既给患者带来痛苦又影响护患关系。杨艳萍[2]对240例患者手背静脉穿刺进行了实验性对比研究，结果显示弓型手掌穿刺法首次穿刺成功率明显高于握拳式穿刺法。临床操作中，若选择手背静脉穿刺，建议使用弓型手掌穿刺法：患者手背自然放松，护士将患者的手轻握成弓型、空拳、拇指在并拢的四个手指的下方，便于护士操作。护士的左手拇指在上紧绷注射部位下端皮肤，并压住穿刺静脉远心端血管进行穿刺。由于护患两手相握，不但有助于患者放松，同时也起到了固定和制动作用。
1.2增大进针角度法：进针的角度应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。谢玉凤等[3]对2700例患者静脉穿刺进行了实验性对比研究。两组均选择同一厂家生产的输液器。实验组护士穿刺时针尖与皮肤呈60度进针，穿过皮肤后呈15-20度沿血管方向送入，见回血后进针少许，松止血带，固定针柄和针头。对照组针头与皮肤间约成传统的30度进针，针头进入皮肤后，基本上不改变角度而沿血管方向直刺血管，见回血后将针头再送入少许，固定针柄和针头。经过询问和面部表情观察，对照组疼痛感明显强于实验组。增大进针角度时，针头与皮肤接触面减小，进针压强增大，进针速度加快，痛觉减小，同时表皮损伤少，痛觉也就减小。
1.3直入血管法：周丽华[4]通过对静脉穿刺进针方法的研究，采取直接刺入血管的进针方法，使静脉穿刺达到无痛、微创、快速、准确的质量标准。操作者分别用传统的“三段式”进针法和直接刺入血管法为70名住院患者行静脉输液。结果直接进针法可减少病人的局部损伤，减轻病人疼痛，且进针速度快，准确无误，明显优于传统的“三段式”进针法。但此法也有不足之处，即穿刺时易出血，因此有出血倾向的患者不应采用此法。
1.4小儿头皮穿刺法：护士操作时左手拇指按压静脉血管下端，食指按压静脉血管上端。这样既可以固定血管避免滑动，又可以使血管充盈，提高首次穿刺成功率。对于分布明显且直行好固定的血管一般以15-20度进针，进针后平行进血管。对易滑动、活动度大且不暴露的血管采取增大进针角度的穿刺方法。对脱水的患儿，由于血容量不足、头皮血管凹陷、回血差，有助手配合时，用5—10毫升一次性注射器抽吸相应液体接头皮穿刺针，待针头进入皮肤后边进针边抽吸，见回血后一般不宜继续进针，以防穿破血管壁。固定针头的同时缓慢推注注射器内液体，以免针头被粘稠血液堵塞，没有助手配合时，先将已排气的输液管中液体挤出少许（小于0.3毫升），减小输液管中的压力，有利于回血，穿刺时待针头进入头皮后缓慢进针，边进针边观察回血，见回血后一般不宜继续进针，以免穿破血管。
2进针速度
选择好静脉穿刺进针速度，动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。张洪芳[5]认为选好血管后，最好快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。但对于足背和小儿头部浅静脉穿刺时应放慢速度，缓慢进针，不可用力过猛，以免穿破血管。还有老年和消耗性疾病的患者，血管弹性差，脆性大，管腔不充盈，进针速度不宜过快，进针过快很容易穿破血管。
3小结
在日常护理操作中，护士不论为何种患者进行静脉穿刺都应根据患者的局部条件、输液的目的和种类选择合适的方法和最舒适的进针速度为患者穿刺，以达到护患的共同目标：减轻患者疼痛，提高首次穿刺率。
参考文献
[1]万淑芝，王英娴．手背静脉穿刺不宜握拳[J]．中华护理杂志，1996，31（2）：72．
[2]杨艳萍，许志华，路春琼．2种手背静脉穿刺方法的对比研究[J]．中国实用护理杂志，2004.20（1A）：55．
[3]谢玉凤．静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨[J]．中国实用护理杂志，2005，8：41．
[4]周丽华，陈燕，余桂云等．静脉穿刺直血管法的临床研究[J]．护士进修杂志，2003，18（8）：690-691．
[5]张洪芳，李林，胡娅丽等．轻快冲击式大角度静脉穿刺的临床研究[J]．护理研究，2002，16（9）：502-503