王坤李静山东荣成市人民医院耳鼻咽喉科264300
【摘要】目的：观察经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗妊娠高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法：选择妊娠高血压合并中、重度OSAHS患者27例，进行nCPAP治疗，并在治疗前、后记录患者相关血压及血氧指标，对比治疗前后血压及血氧浓度的变化。结果：妊娠高血压合并OSAHS患者nCPAP治疗后平均动脉压（MBP）与LSaO2均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：妊娠合并高血压患者经nCPAP治疗效果显著，且耐受较好，值得临床推广。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；妊娠高血压；经鼻持续气道正压通气；平均动脉压；最低血氧饱和度
ClinicalresearchofnCPAPtherapyonhypertensivedisorderscomplicatingPregnancywithobstructivesleepapneahypopneasyndrome（OSAHS）
WangKun，LiJing
（E.N.T.departmentofRong-chengpeople’shospitalofShandongprovince）
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofthenasalcontinuouspositiveairwaypressure（nCPAP）therapyonhypertensivedisorderscomplicatingPregnancywithobstructivesleepapneahypopneasyndrome（OSAHS）patients．Method27hypertensivedisorderscomplicatingPregnancywithmoderatetosevereOSAHSpatientshadbeenchoosentohavenCPAPtreatment，beforeandafterthetreatmentrelatedindicatorsaboutbloodpressureandbloodoxygenwererecordedandcontrasted．ResultsTheMBPandtheLSaO2ofhypertensivedisorderscomplicatingPregnancywithOSAHSwereobviouslyimprovedafterthetreatmentofCPAP；thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.001）．ConclusionafterthetreatmentofnCPAP，hypertensivedisorderscomplicatingPregnancywithOSAHSachievedobviouscurativeeffect，andallofthepatientshadgoodtolerance，andtheCPAPcanextendtoclinicalgradually．
【Keywords】Obstructivesleepapneahypopneasyndrome；Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy；Continuouspositiveairwaypressure；meanarterialbloodpressure；lowestoxygensaturation
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）是一种常见的呼吸睡眠疾病，在成人中的患病率为2%~4%，常可引起心脑血管等相关性疾病，已成为关注性问题[1]。妊娠期妇女由于生理上的变化，使得她们发生此类疾病及并发症的可能性增加，有研究证明妊娠期OSAHS的发病率高达11.4%，并严重影响母婴的安全[2]。对于妊娠妇女这一特殊人群，发病相关因素及治疗措施，国内尚缺乏足够的临床资料，本研究针对相关孕期妇女给予短期持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治疗，对相关患者的临床疗效进行观察和评估，以期为妊娠高血压合并OSAHS提供更为有效的临床治疗措施，降低OSAHS的并发症。
资料与方法
一、一般资料
选择2010年2月至到2012年2月在我院住院分娩的妊娠高血压合并OSAHS产妇27例，平均孕周31.31±4.48周，平均年龄27.25±5.61岁，身高1.58±0.09m，体重68.01±6.73kg，并推算出体重指数（bodymassindex，BMI）为26.67±1.73；入选标准：经多导睡眠呼吸监测系统（polysomnography，PSG）监测，参考中华医学会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》成人SAHS诊断标准［3］，其中AHI作为主要判断标准，LSaO2作为参考。观察是否存在SAHS及其严重程度的诊断。所入选者均为单胎妊娠，未经其他治疗，既往无高血压、心脏病、慢性肺部疾病等可能引起低氧血症的疾病。
二、研究方法
1．多导睡眠监测检查：采用Embla多导睡眠监测仪（美国Embla公司），受检查者经CPAP干预治疗前和治疗10d后进行最少10h的PSG检查。其中PSG的监测内容包括：心电、眼电、脑电、肌电、鼾声、口鼻气流、胸腹运动、体位、血氧饱和度（SaO2）和呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）。在检查前的24h内禁服茶、咖啡等，未吸氧及口服维生素E、维生素C等抗氧化剂。
2．持续气道正压通气治疗：根据患者面部特征选择合适的硅胶膜鼻罩或鼻面罩。CPAP呼吸机采用飞利浦伟康系列自动调压的CPAP呼吸机。患者每晚CPAP干预治疗不少于6h，且治疗时间连续10d。
3．血压的监测：血压测量由固定的护士于睡眠监测结束后平卧20min，采用立式水银柱袖带式血压计（上海医用设备厂生产）测量孕妇血压，袖带的宽度为14cm，每次对右上臂测量2次动脉血压，间隔约为2min，并登记血压取两者的平均值。将平均动脉压（meanarterialbloodpressure，MBP）作为评价临床疗效的指标。其中：平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压－舒张压）。
三、统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示；治疗前后同一指标的比较采用配对t检验（paired-sampleTtest）；P＜0.05时认为有显著性差异。
四、结果
经过nCPAP干预治疗10天后，患者的MBP、最低SaO2均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.001），见表。
五、讨论
OSAHS是由于患者在睡眠过程中出现了上气道阻塞，造成了呼吸暂停或低通气的反复发生，出现低氧血症、高碳酸血症，并由此引起心、脑等一系列其他脏器损害的临床综合征［4］。女性在妊娠期特别是妊娠中后期由于生理因素，皮下脂肪堆积，体重上升。随着胎儿的发育，子宫不断增大，膈肌上升，导致功能残气量减少，加上肺泡动脉血氧分压差的增大，其氧合功能下降。同时雌二醇和孕酮激素水平上升，使非快动眼睡眠期增加，导致动脉血二氧化碳分压下降和呼吸性碱中毒，最终可能导致中枢性呼吸暂停。由于上述生理状态的改变使妇女在妊娠期更容易发病。妊娠高血压合并OSAHS还可导致胎儿宫内发育迟缓等相关疾病的发生，甚至可影响母婴的安全。OSAHS患者存在反复发生的缺氧-再复氧过程，直接导致体内氧化应激与炎症反应的出现，其严重程度与AHI密切相关，并因此使高血压与OSAHS相互促进，导致恶性循环。
OSAHS导致孕妇周期性的低氧血症，妊娠高血压常伴有外周血管收缩，两者均可造成胎盘供应胎儿的血流量减少，导致胎儿生长受限、死胎等不良结局。及时采取有效的CPAP治疗，是治疗中、重度OSAHS最佳的治疗手段。CPAP治疗是在整个呼吸睡眠过程中对上气道提供正压，从而避免上气道的塌陷和狭窄，同时也抑制了体内氧化应激与炎症反应。本组患者经一周的CPAP治疗，各项指标较治疗前都有了显著的改善。由于CPAP是一种非药物的无创治疗方法，对母婴都不存在毒副作用。在接受治疗过程中患者都显示出良好的耐受性，值得临床上逐步推广。
参考文献：
[1]秦永明.中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特征及相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2008，7（33）：454-456.
[2]ahinFK，KokenG，CosarE，etal．Obstructivesleepapneainpregnancyandfetaloutcome［J］．IntJGynaecolObstet，2008，100（2）：141-146．
[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-8.
[4]王纬．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：1-2．