董俊峰彭校峰（新疆乌苏市人民医院833000）
【摘要】目的探讨大蒜素和四环素对幽门螺旋菌治疗效果。方法将确诊为胃十二指肠溃疡病人，按照接诊治疗的顺序随机分组1---组5，每组病人各19例，5组接受治疗的病人都采用基础治疗处方（一种质子泵抑制剂泮托拉唑140mg，一日一次晨服，胶体铋150mg，一日三次餐前半小时服用）治疗：组1阿莫西林：组2克拉霉素：组3左氧氟沙星：组4四环素：组5大蒜素，每组都用甲硝唑800mg分两次早晚餐后联用。5组病人均连续治疗2周为一疗程。第一疗程结束后采用14碳呼气试验方法检查幽门螺旋菌是否转为阴性，阴性者停用该组抗生素，未转阴性者第三天开始第二疗程的治疗：阿莫西林组换用大蒜素组治疗，左氧氟沙星组换用四环素组治疗，克拉霉素组不调换药物，未转阴性的3组继续进行第二疗程的治疗，并复查肝肾功能。结果五组病人治疗结束后，病人的临床症状都有所好转或症状消失，但14碳呼气试验结果只有四环素组和大蒜素组转全部转为阴性，其余3组未全部转阴性。结论经过统计处理分析，其四环素组和大蒜素组治疗效果显著优于阿莫西林组和左氧氟沙星组及克拉霉素组，各组经过统计学处理p<0.05，说明四环素组和大蒜素组较其3组有显著性差别。
【关键词】四环素；大蒜素；抗生素；幽门螺旋菌
胃十二指肠溃疡病是临床上的常见病，多发病，也是最易复发的消化系统疾病，由于经常复发，反复使用抗生素，近年来细菌对常用的抗生素也产生了抗药性，在2010年6月～2010年12月我院对常规使用的5种抗生素治疗幽门螺旋菌进行了疗效观察，发现幽门螺旋菌对常规使用的抗生素如阿莫西林，克拉霉素，左氧氟沙星等均产生了耐药性，而对大蒜素，四环素等药物则较为敏感，现将研究结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
自2010年6月～2010年12月，我院通过对门诊接诊病人和住院病人进行胃镜检查结合病理切片，癌性溃疡者除外，我们先后诊治了消化系统溃疡病人132人，筛选后其中有95例病人幽门螺旋菌阳性，病程最长的有11年，最短的有6个月，其中胃溃疡39例，十二指肠球部溃疡者33例，复合性溃疡者23例，年龄最大的75岁，最小的21岁，平均年龄在29岁左右。其中男性病人59例，女性病人36例：有吸烟史者33例，有药物原因引起的胃十二指肠溃疡7例，不明原因者32例。
1.2治疗方法
我们将确诊为胃十二指肠溃疡治疗的病人按照接诊治疗的顺序随机分组1---组5，每组病人各19例，5组接受治疗的病人都采用基础治疗处方（一种质子泵抑制剂泮托拉唑140mg，一日一次晨服，胶体铋2150mg，一日三次餐前半小时服用）治疗：组1阿莫西林组：阿莫西林2000mg分两次早晚餐后服用，甲硝唑800mg分两次早晚餐后服用：组2克拉霉素组；克拉霉素1000mg分两次早晚餐后服用，甲硝唑3800mg分两次早晚餐后服用：组3左氧氟沙星组：左氧氟沙星800mg分两次早晚餐后服用，甲硝唑800mg分两次早晚餐后服用：组4四环素组：四环素2000mgSg分两次早晚餐后服用，甲硝唑800mg分两次早晚餐后服用：组5大蒜素组：大蒜素1600mgSg分两次早晚餐后服用，甲硝唑800mg分两次早晚餐后服用。5组病人均连续治疗2周为一疗程。第一疗程结束后采用14碳呼气试验方法检查幽门螺旋菌是否转为阴性，阴性者停用该组抗生素，未转阴性者第三天开始第二疗程的治疗：阿莫西林组换用大蒜组治疗，左氧氟沙星组换用四环素组治疗，克拉霉素组不调换药物，未转阴性的3组继续进行第二疗程的治疗，并复查肝肾功能，以了解药物对肝肾功能是否有影响，每疗程结束后均做统计学的处理。
2结果
2.1判断方法
对于用抗生素治疗后的病人，用14碳呼气试验方法进行复查，并统计每组病人治疗后转为阴性和未转为阴性（阳性者）的数量，制表表分析研究，对于转为阴性者停用该组抗生素，继续用质子泵抑制剂和胶体铋两药联合治疗60天，14碳呼气试验未转阴者停用该组中的抗生素三天后，换用转阴性组的抗生素，继续联用质子泵抑制剂和胶体铋两药进行第二疗程治疗，再治疗两周后做14碳呼气试验检测：5组治疗病人在做14碳呼气试验方法的同时，要复查肝肾功能，肝肾功能异常者作相应的处理。
2.2结果五组病人治疗结束后，病人的临床症状都有所好转或症状消失，但14碳呼气试验结果只有四环素组和大蒜组转全部转为阴性，其余3组未全部转阴性，其统计结果如下表1、表2：
对上术两表经过统计处理分析，其四环素组和大蒜素组治疗效果显著优于阿莫西林组和左氧氟沙星组及克拉霉素组，各组经过统计学处理p<0.05，说明四环素组和大蒜素组较其3组有显著性差别，具有统计学的意义。
3讨论
从上述两张表格资料可以看出大蒜素组和四环素组的疗效较好，而其他3组疗效不佳，也就是说幽门螺旋菌对左氧氟沙星，阿莫西林和克拉霉素产生了耐药性问题，但是幽门螺旋菌对左氧氟沙星，阿莫西林和克拉霉素产生了耐药性以后，如果调换成大蒜素组和四环素组治疗幽门螺旋菌仍然有效果，可见幽门螺旋菌对左氧氟沙星，阿莫西林和克拉霉素产生了耐药性问题，但据此能不能就可以说，治疗幽门螺旋菌感染就一定要用大蒜素和四环素呢？我们说不能这样说，因为四环素是一种老药，价格低，没有经济效益，医生早就不用这种药物了，大蒜素对胃肠道有剌激，有异味，病人多部分自己购药时不买这种药物，医生也对这种药物用的少，细菌对该药物接触的少，所以细菌对此二药较为敏感，那为什么幽门螺旋菌会对左氧氟沙星，阿莫西林和克拉霉素产生了耐药性呢？我们认为主要有以下几种原因：①临床医生在以往给病人用药时往往不遵循正规的选药原则，不合理的用药，动辄使用左氧氟沙星，阿莫西林和克拉霉素等抗生素药物，造成病人对这些药物的耐药性；②病人自己平时不管患了什么疾病都自已购买药物使用这些抗生素，有于对这些药物配合不当，随便乱用抗生素造成了耐药性。怎样预防耐药性的产生，更好地发挥抗生素对幽门螺旋菌的抗菌作用呢？我们认为首先医生要合理的使用抗生素，要有的放矢，用药时抗生素的量要足疗程要完成：其次是要根据病人既往的用药史选用抗生素，对于病人频繁使用的抗生素不要再选用了，间歇用药以防耐药菌株的产生：最后是选用抗生素之间还要考虑是否会产生协同作用，要避免产生拮抗作用，并要考虑到抗生素和质子泵抑制剂及铋剂之间的作用问题，依此才能收到较好的临床效果。
参考文献
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