关智慧（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院150300）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0299-02
【关键词】蛛网膜下腔出血颅内血管破裂护理
【临床表现】
任何年龄均可发病，青壮年多见。
(一)诱因及前驱症状发病前可有运动、激动、咳嗽、用力等诱因，少数安静状态起病。部分患者可先有少量渗血，称“警告性渗漏”，表现为头痛，可伴恶心、呕吐。
(二)主要症状起病急骤，症状在数分钟达高峰，突发剧烈头痛，难以忍受，伴恶心、呕吐，头痛可放射至颈背部。有的患者可有短暂意识障碍，烦躁、谵妄等精神症状，头昏或眩晕，癫痫发作等。严重者昏迷，出现去大脑强直，甚至呼吸、心跳骤停。
(三)脑膜刺激症血液刺激脑膜所致。颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。
(四)局灶神经系统体征后交通动脉瘤压迫动眼神经引起动眼神经麻痹；眼底检查可见玻璃体下片状出血；病情严重者可有视乳头水肿。部分患者可有下肢腱反射减弱或消失，严重者上肢腱反射亦可减弱(血液影响神经根)。
(五)并发症
1.脑动脉痉挛多在2周内出现，表现意识障碍，痉挛血管缺血的相应神经功能障碍，癫痫等。
2.再出血多在4周内，第2周更多见。死亡率高。
3.脑积水急性期可发生梗阻性脑积水(阻塞脑脊液通道)，病情突然恶化，出现头痛、呕吐、意识障碍加重。2～4周后可发生交通性脑积水(蛛网膜粒被血液阻塞或脑膜局限性粘连影响脑脊液回吸收)，表现尿失禁，行走不稳，智能障碍。
(六)老年患者特点老年患者表现可不典型，意识障碍和精神症状可较重，其他脏器并发症高。
【主要护理措施】
1绝对卧床休息
蛛网膜下腔出血病人，在急性期应绝对卧床休息4周～6周，避免不必要的搬动及检查，床头抬高15°以利颅内静脉回流。为保证病人能绝对卧床休息，坚持喂水、喂饭、递送便器等一切生活护理。
2心理护理
讲明病情，给予精神安慰，避免一切不良刺激，尽可能使病人保持安静，严格控制探视时间，避免病人疲劳，从而有利于治疗。待病情稳定时，要做好思想工作，给予耐心细致的开导。对反复发作的病人，要帮助解除顾虑，消除悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
3饮食护理
鼓励病人进食高维生素、易消化、含一定量粗纤维的食物，同时嘱病人少食多餐，忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物。神志不清者应暂禁食。
4预防便秘
多吃水果，常喝蜂蜜水或用番泻叶泡水喝。在餐后1h～2h后，行腹部按摩。对便秘者，应给予无刺激性的缓泻剂或油质栓，必要时给予低压灌肠。切勿用力大便,以免加重病情。
5功能锻炼的指导
为防止偏瘫病人发生肌萎缩及关节强直，帮助病人保持患肢的正常姿势，并给予适当的被动活动。肢体的被动活动应在无痛的前提下进行，动作要缓慢柔和，避免再出血的发生。
6监测生命体征
观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现脑疝的先兆。若有意识障碍，头痛激烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生，做好抢救的准备。如有高热，给予物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，给持续低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。
7头痛的护理
对剧烈头痛者，给予镇静剂和脱水剂，若仍不减轻，必要时协助医生行腰穿以降低颅内压。腰穿时，摆体位动作轻柔，忌过度弯曲，以免影响呼吸，增加病人缺氧。头痛、呕吐较重者，可协助医生在无菌操作下行腰穿术，缓慢放出脑脊液5ml～10ml，以降低颅内压，术后嘱病人去枕平卧6h。
8密切观察特殊药物的滴速及反应
根据医嘱用脱水剂，一般用20%甘露醇125ml每8h或12h一次快速静脉滴注，有效的缓解脑水肿，降低颅内压。心功能不全者可适当减慢速度。在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死。
参考文献
[1]黄如训.蛛网膜下腔出血的分型分期治疗[J].中国医刊.
[2]侯熙德.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.126.
[3]林彩仪，唐月嫦，张丽.蛛网膜下腔出血患者临床护理体会[J];临床和实验医学杂志;2009年02期.
[4田增民.蛛网膜下腔出血的诊断和处理[J];国外医学(脑血管疾病分册);1995年01期.