成都市温江区人名医院重症医学科611130
【摘要】目的：探究集束化护理降低ICU非计划性拔管率的效果。方法：在2016年1月到2017年1月间对40例ICU患者实施集束化护理，并归为观察组，将2015年1月至2016年1月期间未实施集束化护理的40例患者归为对照组，观察并比较其非计划性拔管率。结果：针对两组非计划性拔管率进行统计，明显可见观察组的比例较低，其中观察组为2.5％，对照组为10.0％，组间比较P<0.05则说明差异明显。结论：集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践分析发现，通过集束化护理的实施，能够减少非计划性拔管事件的发生，保证临床干预效果，因此值得临床借鉴。
【关键词】集束化护理；ICU；非计划性拔管率
ICU（重症监护室）是临床相对重要的一个科室，该科室的患者病情多数较为严重，同时身体情况较差，因此临床在治疗过程中往往会留置较多的导管，维持患者治疗；此时容易因为多种因素导致导管的非计划性脱落，给患者恢复带来一定影响，此时实施良好护理降低非计划性拔管率就相对重要。集束化护理是将临床工作中具有循证基础的措施进行集合，针对临床处理的问题进行分析和干预，本次我们则着重分析其在临床中的使用情况，目的在于为相关工作提供参考，本次研究的详细情况如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
分析集束化护理在ICU中使用后，对于非计划性拔管率的降低效果，集束化护理的实施时间为2016年1月到2017年1月间，共计针对40例ICU患者实施干预，本次实施集束化护理的40例患者和2015年间未实施集束化护理的40例患者临床资料无明显差异，同时研究期间工作人员和相关医师均未发生变动，两组一般资料比较，P>0.05，故可比。
1.2方法
针对临床中出现的非计划性拔管情况进行统计，同时分析非计划性拔管的原因，此后按照临床实际情况进行分析，给予患者相应的护理以及集束化护理；（1）加强护理沟通：患者在ICU接受治疗期间身体往往存在较多不适，此时临床插管干预可能因为患者的主观因素导致脱落，此时我们在护理过程中应该及时和患者进行沟通，掌握患者的实际情况，并积极施加干预，减少非计划性拔管的可能；（2）患者精神状态的评估：针对患者应该及时进行神志或精神状态的评估，防止因为患者神志不清而导致拔管事件，影响患者正常治疗[1]；（3）加强导管固定：在临床对患者进行导管干预的过程中应该注重对患者做好固定，防止因为固定不到位而出现脱落现象，同时应该对导管固定的注意事项进行明确，必要时可对相关的医护人员均实施岗位培训，保证导管固定能够落实到位。此后观察患者情况。
1.3观察指标
观察患者临床情况，同时针对两组护理期间发生非计划性拔管事件的例数进行统计，此外比较两组非计划性拔管率。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，用n表示计数资料，用％统计计数资料，用检验计数资料，如果检验后P<0.05则说明差异明显。
2.结果
针对两组非计划性拔管率进行统计，明显可见观察组的比例较低，组间比较P<0.05则说明差异明显。其详细情况见下表1。
讨论
在临床针对于ICU患者分析时发现，插管治疗是十分常用的干预方法，而由于多种主观因素和客观因素的共同存在，容易引起临床出现相应的非计划性拔管事件，导管的非计划性脱落严重时可能威胁患者生命安全，因此在影响治疗效果的同时，加大了医患纠纷发生的可能，因此我们必须积极实施有效干预，减少类似事件发生[2]。
集束化护理是一种集合的护理方式，通过查找临床有循证依据的资料并将其作为基础，用于处理相应的难题，集束化护理的目的则是使得护理结局得到优化。我们在实施集束化护理的过程中，首先对临床存在的问题进行分析，并按照科学的方法寻找问题发生的原因，最终利用可靠的依据制定出有效的对策和解决方案[3]。此后在实施护理的过程中，医护人员对于存在的问题能够有据可依，有章可循，通过加强和患者之间的沟通，积极发现患者主观方面的因素，并实施相应的干预，减少患者方面因素导致拔管事件的发生。此外从导管的固定和留置等角度出发，对医护人员实施相应培训，使得其加强对导管的干预，最终可减少因为护理不周到而引起的拔管事件[4]。而非计划性拔管事件的发生因素较多，因此我们应该统筹全局对其进行分析，除过上述因素导致的非计划性拔管事件以外，还可能因为导管在留置的过程中对患者产生过大的刺激，而导致其出现严重的不适感，此时患者可能对插管的依从性较差，这无疑加大了临床发生非计划性拔管的比例，因此我们在针对患者进行相关护理的过程中，应该同时实施人性化的护理干预，例如口含冰块、勿动胃管等，降低患者的不适感，最终提高患者依从性，使得患者能够和医护人员良好配合，减少非计划性拔管发生比例[5]。本次我们在研究过程中，针对两组非计划性拔管率进行统计，明显可见观察组的比例较低，其中观察组为2.5％，对照组为10.0％，组间比较P<0.05则说明差异明显，充分说明观察组所用的集束化护理在临床使用的有效性。
综上所述，集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践分析发现，通过集束化护理的实施，能够减少非计划性拔管事件的发生，保证临床干预效果，因此值得临床借鉴，意义在于通过干预使得插管的效果得以充分发挥，减少临床不良事件发生对于患者的影响，改善患者预后。
参考文献：
[1]解金枝.品管圈护理降低ICU非计划性拔管率的实践探讨[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（2）：27-28.
[2]孙蕾蕾.集束化护理在降低ICU非计划性拔管率中的应用价值分析[J].中国现代医药杂志，2016，18（7）：83-84.
[3]柳学梅.集束化护理对降低ICU气管内插管非计划拔管率的效果优先出版[J].现代临床医学，2016，42（4）：299-300.
[4]李璐柳，王建宁，吴利，等.集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（15）：132-133.
[5]毕娟，唐丽梅，王娟.集束化护理干预对ICU胃管非计划性拔管的预防效果分析优先出版[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：97.