兰宁华（广西河池市人民医院外一科广西河池547000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0169-02
微创外科（腹腔镜外科）是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑。
目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。比如，国内很多家医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”[1]。
1腹腔镜手术的适应症
由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为最佳、一般和相对适应症3类。
1.1最佳适应症包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
1.2一般适应症包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝，腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。
1.3相对适应症包括血液脾、脾囊肿和腺良性肿瘤、胃十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。
2腹腔镜手术的并发症
腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及与手术操作有关的并发症两部分。据统计，腹腔镜手术并发症的发生率有很大的差异，与术者的操作水平、手术适应症的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。主要并发症的发生率：诊断性腹腔镜为0.6%，腹腔镜手术为10%～17%[3]。常见的并发症包括血管损伤、肠管损伤、膀胱和输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此，围手术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要的作用。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。
3.1.2皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
3.1.3肠道准备术前1日口服50％硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500～2000ml或甘油灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁洗肠。
3.1.4了解患者药物过敏史遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术前1日晚给予安定5mg口服，以保证患者充分休息。
3.2术后护理
3.2.1术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。
3.2.2生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。
3.2.3尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
3.2.4引流管护理术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。
3.2.5疼痛护理术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气，腹胀严重时应行肛管排气；气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。
3.2.6预防感染术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。
3.2.7饮食护理手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
3.2.8出院指导患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
参考文献
[1]胡三元主编．腹腔镜临床诊治技术．济南：山东科学技术出版社，2001：75．
[2]董建春，夏恩兰主编．临床妇产科内窥镜技术．济南：山东科学技术出版社，2002：224．