唐春华（上海市浦东新区南汇中心医院上海浦东201300）
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0022-03
【摘要】目的探讨产房助产士心理压力产生的原因，寻求更好的减压方式。方法采用压力指数评分表对上海市某区三家医院45名助产士及45名护士进行问卷调查。结果对助产士及普通护士的31项调查中，助产士压力指数评分与普通护士相比明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高风险的工作环境，超负荷的工作量问题使助产士在相对封闭的工作环境中，长期处于高压力、高风险、高责任的职业应激状态下，职业压力比普通护士高。
【关键词】助产士心理压力减压
随着现代医学的发展和计划生育条例的颁布实施，母婴健康越来越受到社会的关注与重视，产妇及社会对助产士的服务要求也越来越高。产房是一个特殊的环境，助产士的工作性质决定了助产士必然承受着较大的心理压力，以致影响到她们的身心健康和工作质量。助产士除了具备一定的专科知识和专业技外，还必须具备健康的体魄和良好的心理素质，去应对产房助产这一高压力、高风险、高负荷、高责任的职业[l]。
1对象与方法
1.1研究对象
选择上海市某区三家医院45名助产士作为观察组，选择同三所医院的45名普通护士作为对照组。研究对象均为女性，年龄21-40岁，平均30-50岁；护龄最长21年,最短1年。副主任护师3名，主管护师12名，护师20名，初级职称55名，两组排除标准为没有内分泌、心理障碍及其他重大躯体疾，过去一年中没有严重的个人生活遭遇，如配偶死亡、离婚，夫妻分居、坐牢、亲密家庭成员死亡、个人受伤或患病、结婚、被解雇、复婚、家庭成员健康变化等。
1.2研究工具
采用压力指数评分表进行问卷调查，其中0-5分为正常；6—10分为轻度压力；1l一20分为中度压力，21—31分为强度压力。问卷包括助产专业及工作本身的问题，工作量及时间分配问题，工作环境及资源问题等。
1.3研究方法
对上海市某区三家医院医院的45名助产士及45名护士进行整群调查，由6名经过培训的调查员在同一时间发放问卷并及时回收，调查表设有统一的问题共31个，共发放调查问卷90份，收回有效问卷90份，占实查人数的100％。
1.4统计学方法
应用SPSS13．0统计软件进行数据处理，结果采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
助产士压力指数评分与普通护士相比明显增高。差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。表1两组人员心理压力指数得分情况比较(例)。
表2心理压力源评分按l一4分记分：1分表示研究对象感到没有压力；2表示有一定压力；3分表示有较大压力；4分表示压力很大。
3讨论
3.1助产士心理压力分析
3.1.1高风险的工作环境导致助产士产生高度的心理压力由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩充满了风险，特别是待产过程情况变化更为复杂，时有险情出现［2］。助产士处在这特殊的工作环境中，人们对产科职业的高风险与其他学科不同认识不足，部分产妇和家属认为只要产前检查正常就能顺利分娩，对并发症缺乏认识，因此一旦产程中出现异常，如胎窘、产程阻滞、产后出血，新生儿窒息等产妇及家属不能接受，容易与助产士发生矛盾冲突，甚至产生医疗纠纷。新闻媒体报道医务人员受到暴力侵害，这些都造成助产士的劳动得不到社会的承认，助产士在工作中产生一定的心理压力［3］。
3.1.2产房工作性质的特殊性产房工作性质特殊，急诊多，工作量大，上班人员相对较少，超负荷的工作量是导致助产士心理压力的又一重要因素，随着医学模式的转变，护理工作的内涵不断扩大，护士工作扩展到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力。产房助产士在提高助产技术的同时，要给产妇提供高质量的服务。助产士要认真仔细地给每一个孕产妇做好产前检查，严密监测胎心、宫缩和产程进展情况，还要做好生活护理和心理护理，稍有不慎，就会导致不可挽回的严重后果。因此，产房助产士上班时总是思想高度紧张。由于产程是个连续的过程，助产士常常不能按时下班，拖班率达到36％。工作的特殊要求既扰乱了人体生物钟，使得其体力严重透支，又使得其面临工作与家庭之间的冲突，超负荷的运转导致助产士严重的身心疲惫［4］。
3.1.3产房工作环境的特殊性现代产房多采用相对密闭层流净化系统，颜色单调，助产士长期处于这种环境中，极易产生胸闷、头痛、精神不畅、意志消沉、情绪反常、疲劳、皮肤过敏及压抑等症状151。另一方面，环境中的理化因素也对助产士的身心产生一定的影响，如拖地后遗留的消毒剂，产房的装修材料等等会散发出一定量的有害物质．如聚氯乙烯、聚乙稀、甲醛、酚等化学物质i61，这些化学物质相互作用使助产士产生心悸、失眠、记忆力减退等症状；空调的长期使用也会带来一些不良影响，如变态反应性疾病、不适等，对助产士产生一定的危害与心理压力。
再次，由于我国经济发展不平衡，农村及外来务工经济差的产妇不做产前筛查，临产后匆忙住院，而产科夜间急诊多，工作量大，有时来不及防护，助产士在接生过程中极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物、大小便等，而这些作为污染源可使助产士面临严重职业暴露的危险［7］。
3.1.4助产士缺乏应对职业压力的良好的心理素质由于传统一对多、一对一陪产模式向家庭化式陪产模式的转变，使孕产妇紧张、焦虑的情绪和家属对新生儿的高期望的心理很大一部分都转嫁到了助产士的身上，给助产士带来了巨大的心理压力。产房助产士普遍是助产专业毕业缺乏心理学知识，接受心理知识的培训不够，当碰到压力不善于运用心理学知识进行自我心理调节，久而久之易出现心理障碍。
3.1.5缺乏社会支持目前助产士的社会地位普遍低下，虽然助产士为产妇、社会做了大量的工作，却依然改变不了“医尊护卑”的社会现状，得不到应有的尊重和认可，使助产士的内心期望感与现实发生冲突。使助产士心理失衡，无法找到职业归属感；另一方面，由于助产士夜班频繁，照顾家庭不周，极易引发婚姻危机，增加了助产士的心理压力。
3.1.6职业危机感目前大多数医院引入了竞争上岗、因岗定人定编的用人机制，“能者上，庸者让”的竞争机制增加了助产士的职业压力，增加了助产士的职业危机感。另外，助产士多为女性，担负着多重角色，职业责任、社会责任、家庭责任等以及所面临的考核、评比、学习等压力，相互影响容易形成恶性循环。
3.2减压对策
3.2.1改变管理理念，重视护理工作随着医学模式的改变，护理服务对象的拓展和延伸，护理管理者不再仅仅是财物、时间及机械冷漠的管理，更重要的是倡导和重视以人为本的管理。坚持一切从人出发，调动和激发护理人员的主观能动性、积极性和创造性，充分认识人的价值，发挥人的智慧和潜能，激发人的活力，建立健全以人为本的人性化护理管理机制，对护理人员的管理应建立在非权力与权利管理二者相结合的基础上，用自身的人格魅力充分调动护理人员的内在动力，提高护理队伍整体素质。
3.2.2丰富业余生活，培养多样化爱好为工作减压改善产房工作环境，营造良好的工作氛围和融洽的团队，在产房播放一些节奏轻快的音乐，减轻助产士的职业疲劳；多举行一些丰富多彩的娱乐活动，使其发泄心理压力；还可以选择一些适合个体自我放松方式，减轻来自职业上的压力，藉此改善心理状态。
3.2.3培养良好的心理素质提高助产士的适应能力转变角色，摆正助产士的位置，正确看待助产专业，培养良好的心理素质。提高助产士的适应能力，学习情绪调节，不要把生活上或家庭中的不良情绪带到工作中去，培养事业的进取心，勤奋工作，养成良好的心理品质［8］。
3.2.4转变服务模式，提高产妇及家属对助产士的认同感培养职业自豪感，不断学习，使自己掌握扎实的理论知识，从容应对产程中出现的瞬息变化，在提供专业性指导的同时，在生活上和心理上给产妇以细心的关怀。同时要顾及家属的心理情况，随时进行产妇情况的告知，让家属放心，尽量减少护患冲突的发生；时常更新、扩宽自己的知识面，不能只停留在单一的接生上，应该积极学习现代医学理论，不断丰富和更新自己的知识［9］，做到正确评估产妇与胎儿、新生儿的病情变化，要善于分析，及时发现存在的异常情况并进行处理。尽自己最大努力确保母婴平安，减少产妇的痛苦。同时学习必要的心理保健知识，进行自我调节，时刻保持良好的心态，感恩他人、宽容他人。
总之，助产士要认识到心理健康对工作质量的影响，了解心理压力的影响因素。结合实际，采取合适的方法来减轻压力，保持自身健康，提供高质量的护理服务，才能真正赢得产妇及家属的信任和尊重，避免或减少护患纠纷的发生。
参考文献
[I]郑如月．产房的工作特点及助产士的护理道德田．中国乡村医药杂志，2002，9(12)：53-53．
[2]姜景梅．产科护理管理中缓解助产士心里压力的方法探索[J]．护理实践与研究，2008，7(5)：80．
[3]周英，尤黎明．护士心理健康状况对护理管理者的启示[J]．现代临床护理，2003，2(3)：53．
[4]任亚萍，孙黎，潘玉鸿等．助产士工作压力源和心理健康状况的调查分析[J]．中国实用护理杂志，2007，23(3)：57．
[5]周小燕，蒋红梅．助产士心理压力及自我调适．护理实践与研究2008,5(17)：100-101．
[6]郭启明,侯大勇．现代文明病．北京：人民出版社，1993：III-112．
[7]谭利芳．医务人员职业暴露的防护对策.实用医技杂志，2009，16(12)：987—988．
[8]郎静．浅谈医务人员的压力及缓解对策.全科护理，2008，6(30)：2805—2806．
[9]夏琴芬.医学模式的转换与基层医务人员的培养．临床和实验医学杂志，2006，5(8)：1218-1219．