济宁市第一人民医院山东济宁272000
摘要：目的：对胸中段食管鳞癌患者采用改良Ivor-Lewis手术治疗的效果进行评析。方法：回顾分析2011年1月~2012年1月在我院接受手术治疗的85例胸中段食管鳞癌患者的临床资料，根据手术方式不同分成探究组（45例）和对比组（40例），对比组采取常规术式治疗，探究组采取改良Ivor-Lewis手术治疗，对比分析两组术后并发症及生存期。结果：探究组术后并发症率为20.0%，对比组为25.0%，相比无明显差异，不具统计意义（P＞0.05）；通过随访，探究组5年生存率为37.5%，对比组为31.0%，相比差异不具统计意义（P＞0.05）。结论：改良Ivor-Lewis手术可作为胸中段食管鳞癌的备选术式，手术效果良好，应根据患者实际情况选定。
关键词：改良Ivor-Lewis手术；食管鳞癌；疗效
食道癌是临床常见的消化系恶性肿瘤，胸中段为主要发生部位，且以鳞癌占比最高。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的变化，发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命健康[1]。当前，临床上以手术治疗为主，存在多种手术方式，但尚无公认的标准、最佳术式，为进一步明确不同术式的临床效果，本文对我院收治的85例胸中段食管鳞癌患者的手术情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2011年1月~2012年1月我院接治的85例胸中段食管鳞癌患者的临床资料开展回顾性分析。本组患者均通过血生化、细胞学及手术病理等检查确诊，符合食道癌诊断标准[2]。排除肝功能不全、癌细胞转移、免疫系疾病等患者，均符合手术适应证，生存期在6个月以上。依照手术方式不同分成两组：探究组，45例，男女患者比为25：20，48~76岁，平均（58.7±4.1）岁；肿瘤直径2.5~7.4cm，平均（4.1±0.2）cm，TNM分期：I期4例，II期32例，III期19例；对比组，40例，男女患者比为22：18，49~76岁，平均（59.1±3.8）岁，肿瘤直径2.2~7.5cm，平均（3.9±0.3）cm，TNM分期：I期5例，II期29例，III期16例。在基本信息、分期、病情等方面，2组差异不具统计意义（P>0.05），可开展比较研究。
1.2方法
1.2.1对比组
该组换洗采取常规经左胸食管部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术治疗，具体操作：行右侧卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺巾；在左胸后外侧作切口，经第6肋间进入胸腔，全面探查胸腔，切开食管表层纵隔胸膜探查食管，确定肿瘤无侵入周边组织后，沿着肝脾间沟放射状切开膈肌入腹腔，探查是否存在转移结节；对胃大、小弯游离，下到幽门，上到贲门上食管，将胃网膜右动、静脉、血管弓保留，在动脉起始部位将胃左动脉切断，进行胃幽门成形，将胃周、贲门旁等部位的淋巴结清除；从贲门上侧切断食管，然后游离胸部食管直到主动脉弓，把食管提到主动脉弓上，将纵隔淋巴结全部清除，在肿瘤侵入周边组织明显时，于膈上结扎胸导管；把胃经胸腔内自弓前提到主动脉弓水平以上，然后在左胸顶部行食管胃机械吻合，固定食管，进行吻合口减张，妥善关闭膈肌，置入闭式引流，然后复张肺脏，逐层缝合，关闭切口。术后加强营养支持、抗感染等治疗。
1.2.2探究组
该组采取改良Ivor-Lewis手术治疗，行左侧卧位45°，气管插管全麻，常规消毒，铺巾；在右胸前外侧作切口，经第5肋间入胸，将奇静脉弓妥善切断，然后全麻探查胸腔，将食管表层纵隔胸膜切开仔细探查食管，确定肿瘤有无侵入周边组织后，对胸部食管游离，下到膈肌食管裂孔，上到胸顶，将纵隔淋巴结全面清除，在肿瘤侵入周边组织明显时，于膈上结扎胸导管；然后，往右转动手术床，将患者调成平卧位，再经上腹正中行一切口入腹腔，全面探查是否存在转移结节，游离胃大、小弯，幽门到贲门上食管，并要保留胃网膜的右动、静脉、血管弓，在动脉起始部位将胃左动脉切断，进行常规胃管成形术、不常规胃幽门成形术，全面清扫胃周、贲门旁等部位的淋巴结；然后钝性扩大膈肌食管裂孔3~4cm，将手术床调平，通过食管裂孔把胃经后纵隔食管床往上提，胸顶部行食管胃机械吻合，固定食管，进行吻合口减张，胸腔内留置闭式引流管，复张肺脏，逐层缝合。后续操作与对比组一致。
1.3观察指标
观察并记录两组术后并发症发生情况，主要是肺部感染、幽门梗阻、胃梗阻、吻合口狭窄、喉返神经损伤等。所有患者术后随访5年，掌握生存情况。
1.4统计方法
通过SPSS20.0软件处理本研究资料，计数数据用例数（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后并发症情况对比
在术后，探究组并发症发生率为20.0%，对比组为25.0%，差异不具统计意义（P＞0.05），如表1。
2.2两组术后随访生存率对比
两组患者在术后进行随访，探究组5年生存期17例（37.8%），对比组五年生存期13例（32.5%），相比较差异不具统计意义（P＞0.05）。
3.讨论
食管癌具有较高的侵袭能力，以心胸中段多见。当前，临床上治疗该病的手术方式较多，但尚无规范、标准的手术方式。经左胸食管部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术是食管癌治疗的常用方式，具有创伤小、手术时间短及不需腹部切口等优势。但也存在不足，就是主动脉弓的阻挡，及腔内操作空间小，在一定程度上影响肿瘤切除及纵隔淋巴结清除效果，影响预后。
近年来，随着临床研究的深入，改良lvor-lewis手术在食管癌治疗中逐步应用开来，其具有这几方面优势：一是全胸部食管暴露在术野，可更为方便、迅速地游离食管和肿瘤；二是可有效切除胸段食管大部分[3]。三是能完全清除纵隔、腹腔区的淋巴结。四是更为便捷地观察及处理好胸导管损伤。从本研究结果看，采取改良lvor-lewis手术治疗的探究组术后并发症率、5年生存率和采取常规术式治疗的对比组，差异不显著无统计意义（P＞0.05）。与陆国庆等人的研究报道基本一致[4]。由此表明，改良Ivor-Lewis手术治疗胸中段食管鳞癌与常规术式效果相当，可作为食管癌手术治疗的选择方案。
参考文献：
[1]田鹏，王洲，任万刚，等.两种手术方式对胸中段食管鳞癌的疗效比较[J].实用医药杂志，2014，31（03）：199-204.
[2]周际昌．实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：424.
[3]徐涛.改良lvor-lewis术与常规左胸路径左后外侧切口术对食管鳞癌患者近远期疗效的比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：86-87.
[4]陆国庆，李刚，居来提·艾尼瓦尔，等.Ivor-Lewis与左胸一切口治疗食管中下段癌的近期疗效[J].世界华人消化杂志，2013，21（33）：3710-3714.