葛晓平
河北省定州市人民医院神经外一科河北定州０７３０００
【摘要】目的观察和评价护理干预在老年癫痫并发抑郁患者中的应用效果.方法选取２０１３年１２月到２０１５年３月我院收治的老年癫痫并发抑郁症患者７２例,随机分为对照组(３６例)和干预组(３６例),对照组给予常规护理,干预组给予系统心理干预,对比两组患者治疗效果与抑郁水平.结果干预组好转率高于对照组,加重率低于对照组,干预组出院后６个月抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,干预组患者满意率高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜０．０５).结论对老年癫痫并发抑郁患者实施系统心理干预,有助于降低患者抑郁水平,进而增强癫痫治疗效果,值得临床推广应用.【关键词】护理干预;老年癫痫;抑郁【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４３２－０１
癫痫是一种由于神经元异常放电所引起反复发作的短暂大脑功能失调的慢性脑功能障碍综合征,６０岁以上起病的癫痫称为老年人癫痫或老年晚发性癫痫.老年人癫痫并患者发作时,同样具有间隙性、短暂性、刻板性三个特点,但其发作类型与青少年、成年人或儿童有明显的不同.老年癫痫发作前、发作中、发作后及发作间歇期均可能出现各类精神障碍等症状,其中包括抑郁症,伴随抑郁症患者的生活质量会受到明显的影响[１].本文选取２０１３年１２月到２０１５年３月我院收治的老年癫痫并发抑郁症患者７２例为实验研究对象,进行临床治疗与护理,效果较明显,现就实验研究情况报告如下.１临床资料及方法
１．１一般资料选取２０１３年１２月到２０１５年３月我院收治的老年癫痫并发抑郁症患者７２例,随机分为对照组(３６例)和干预组(３６例),其中干预组中男２２例,女１４例,年龄６０~７８岁,平均年龄(６６．５±４．２)岁.癫痫发生原因:颅脑损伤１８例、脑血管病１０例、其他８例.发作类型:全面性发作６例、部分性癫痫发作２２例、持续发作８例.对照组中男２３例,女１３例,年龄６２~７７岁,平均年龄(６７．２±４．５)岁.癫痫发生原因:颅脑损伤１９例、脑血管病１１例、其他７例.发作类型:全面性发作７例、部分性癫痫发作２３例、持续发作６例.两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异,P＞０．０５,显著差异具有统计意义.１．２方法对照组采用常规性护理模式,干预组给予系统性心理干预护理模式,对比两组患者临床治疗效果与抑郁水平.１．３统计学处理采用数理统计软件SPSS１９．０对所收集的数据进行整理与统计分析,计量资料采用进行表示,进行t检验,计数资料采用％表示,进行卡方检验,P＜０．０５显著差异,具有统计意义.
２护理干预２．１心理护理(１)医护人员向患者及家属认真做好心理疏导与解释工作,给予患者详细的健康宣教.(２)着重解决患者及家属的恐惧心理,提高对该病的认识,总结不愈的原因,增强康复的信心.(３)对伴有性格暴躁和攻击行为的患者,护理人员应在生活上给予多方面照顾,避免外界一切不良刺激,从而消除他们的抵触情绪.(４)积极邀请患者家属参与实施治疗计划,充分调动患者及家属治疗疾病的积极性,取得他们信任与配合,使患者及家属有长期坚持治疗疾病的心理准备,为患者院外治疗打下基础.
２．２病情评估,加强观察(１)患者入院后除开展常规性生理、心理方面评估之外,重点对患者服药的种类、剂量、癫痫的发作次数及频率、先兆症状及对患者生活的影响程度进行全面评估.(２)根据评估结果,及时对患者日常生活中相关护理内容、频率、方式进行调整和指导.(３)加强术前监护．观察并详细记录发作情况及频率.２．３健康指导向患者及其家属介绍有关癫痫疾病的知识,如诱发因素及预防摔伤的有效措施等.叮嘱病人应避免引起情绪激动的一切外界刺激因素,如饱食、劳累、生气或兴奋等;患者如出现先兆时应自行就地躺下,以防抽搐时摔倒跌伤.做好心理护理,使病人保持精神愉快;告之患者在发作间歇期可正常工作、生活和学习,但要避免登高、潜水、驾车及在有危险的机器旁工作,积极帮助患者建立自信.
３结果干预组好转率高于对照组,加重率低于对照组,干预组出院后６个月抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,干预组患者满意率高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜０．０５).
表１两组患者干预前后的SDS评分比较
４讨论癫痫是一组以大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生,反复发作的特点.遗传及脑损伤是癫痫发生的主要原因[２].老年人癫痫绝大多数表现为强直一阵挛性发作(传统名称为大发作)和简单部分性发作(亦称局灶性发作),极少数病人表现为复杂部分性发作(即精神运动性发作),几乎无失神发作.与青少年比较,老年发作次数相对稀少,亦较少有癫痫持续状态.同一老年癫痫病人很少有一种以上的痫性发作[３].老年人癫痫的临床表现与原发病有关,如脑血管病所致的癫痫,大部分为局限性发作.老年癫痫患者所致的情感障碍表现为波动性的抑郁和焦虑,患者有情感高涨和低落,高涨时出现思维奔逸、欣快、行为轻率.老年癫痫患者所致的神经症样表现可见焦虑抑郁发作、恐怖症,也可表现为神经衰弱症,反复出现的无器质性基础的躯体不适.
保持静脉输液管路通畅,维持水电解质平衡;加强翻身拍背,遵医嘱准确应用抗生素,预防和治疗肺部感染;加强口腔护理,预防口腔并发症;注意皮肤护理,防止压疮发生.出院时应指导病人坚持长期正规定期门诊随访[４].保持乐观情绪,生活、工作应有规律,避免过度劳累.忌烟酒.不能从事高空作业、驾驶等工作.随身携带个人资料,写上姓名、地址、病史、电话等,以备发作时及时了解和联系[５].对伴有抑郁的患者可选用抗抑郁药;对伴有焦虑的患者可选用抗焦虑剂.本组资料显示,对老年癫痫并发抑郁患者实施系统心理干预,有助于降低患者抑郁水平,进而增强癫痫治疗效果,值得临床推广应用.
参考文献[１]陈永红,童建明．护理干预对改善癫痫患儿生活质量的影响分析[J]．护理实践与研究,２０１２,０２:２５－２６．[２]黄玉萍,刘素芝,杨丽华．脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果比较[J]．中国现代医生,２０１４,０１:９３－９５．[３]韦秀娟．小儿癫痫的临床治疗与护理干预措施探讨[J]．河北医学,２０１４,[１０:１７４２－１７４４．４]娄春燕．综合护理干预在改善癫痫患儿生活质量中的应用[J]．南昌大学学报(医学版),２０１４,１２:９３－９５．[５]潘国艳．综合护理干预在脑梗死后继发癫痫患者中的效果分析[J]．中国现代药物应用,２０１５,１６:２００－２０１．