严志发（山西省侯马市人民医院病理科043000）
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0197-02
【摘要】目的探讨胃肠道恶性间质瘤（GIST）的临床病理特征。方法回顾性分析我院2008年4月至2010年6月经手术和病理证实的12例GISTs病例的资料。结果恶性GIST原发肿瘤部位主要为胃贲门、小肠和大肠，主要症状和体征有腹痛、腹部肿块、贫血和黑便。结论CD117阳性是确诊GIST最有价植的诊断依据，恶性GIST的最后诊断需靠病理切片，手术是主要治疗手段，但提高疗效需要综合治疗。对于复发或转移者缺乏有效的治疗方法，需要寻找新的有效药物和治疗方法来提高治疗水平。
【关键词】胃肠间质瘤病理免疫组化
胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumorsGIST)是胃肠道最常见的间叶组织起源的肿瘤，Mazur等于1983年首次提出了胃肠道间质瘤的概念，免疫组织化学和电镜研究发现，这类肿瘤不同于平滑肌源性或神经源性肿瘤，具有自身形态学、免疫表型和遗传学特征。它可发生于从食管至肛门的任何部位，也可发生于胃肠道外的肠系膜、网膜或后腹膜。
1.资料
1.1一般资料：对我院2008年4月至2010年6月经手术后病理诊断的12例胃肠道间质瘤(GIST)。其中男性8例，女性4例。年龄最小的33岁，最大的73岁，其中食道2例（16.7%），胃(贲门)5例(41.6%)，小肠2例(16.7%)，结直肠2例（16.7%），肠系膜1例(8.3%)。主要症状为上腹部隐痛并伴有恶心、呕吐、食欲不振、黑便，上腹部有肿块，出现症状到就诊时间10d～2年，其中1例在查体时发现，3个月以内的5例，6个月到一年的4例，1年以上的3例。12例均行手术切除。
1.2术前辅助检查：在12例患者中，均做腹部B超检查，并通过胃肠镜检查而确诊，1例行CT检查确诊。
2.方法和结果
2.1方法本组12例GIST患者均进行手术治疗，对切除的病变组织进行肿瘤细胞免疫组化检测，CD117阳性是GIST的免疫组化染色特征。根据肿瘤病理分期不同，制定相应的治疗措施。其中4例行胃大部切除或部分切除，1例行胃全切除，2例行小肠部分切除，2例行结肠部分切除，9例患者术后采取化疗治疗，3例术后自动出院。
2.2结果12例患者术后无一例死亡。有3例化疗患者在1～2年复发，随访2年，8例术后患者无复发和转移。
3.讨论
胃肠道间质瘤作为一个独立的疾病最早是Mazur等在1983年提出的。过去对GIST的组织起源、生物学行为、肿瘤的恶性程度的认识不深。近十几年来，由于各种诊断技术，特别是分子生物学，免疫病理学在临床上的应用［1］，对GIST的认识进入了一个新的时期。
随着免疫组织学、分子生物学、免疫病理学的不断发展，对各种肿瘤检测的抗体不断被发现，对胃肠道间质瘤有了更深刻的认识，近年来认识到GIST是一种独立的临床病理实体，它可发生于从食管至肛门的任何部位，多数发生在胃和小肠，也可发生于胃肠道外的肠系膜、网膜或后腹膜。GIST多见于中老年人，但在本组中年龄最小的只有33岁，此病年轻化近几年成上升趋势。GIST的症状通常与肿瘤的部位、大小和生长方式有关。早期患者一般无症状或症状不典型，仅有食欲不振、消瘦、腹部不适等消化系统非特异性表现。随着肿瘤的不断增长患者可出现相应的症状和体征，如果粘膜面有溃疡形成，就可导致出血、囊性坏死，临床表现为呕血和黑便，严重者可导致患者贫血。本组有2例因食管肿物堵塞而进食困难。对影像学的常规检查只能大致判断肿瘤的大小和部位，但对于该病是否应该手术治疗有重要的参考价值。本组B超阳性率较低，可能是因为B超对腹腔内空腔脏器病灶回声不敏感。
根据WHO肿瘤组织学新分类方法，间质性肿瘤是源于肌肉或神经类型都不明确的肿瘤。间质瘤过去常诊断为平滑肌瘤（肉瘤）或神经鞘瘤［2］。间质瘤可分为向平滑肌分化、向神经成分分化、双向分化和未分化四个类型。确切地说，胃肠道间质瘤是病理学诊断，或者分子病理学诊断名称［3］。
到目前为止还没有明确的鉴别术前良、恶性GIST统一标准，恶性GIST患者的主要症状和体征除了腹痛、腹胀、腹部肿块外，常有黑便和贫血。而良性者很少有黑便和贫血，这与国内外有关报道相同。GIST的转移方式主要是血行转移和腹腔种植转移，多转移至肝、肠系膜和腹膜后间隙等。对GIST的淋巴结转移有一定的争议。大多数学者认为GIST的淋巴结转移少见，随着医学科学的发展，对恶性GIST的发病机制进一步的明确，早期诊断率的提高，临床对治疗恶性GIST的疗效得到不断提高。
参考文献
[1］侯英勇,朱雄增,王坚,等.胃肠道间质瘤起源和分化的探讨[J].中华病理学杂志,2003,32:106-110.
[2］EmoryTS,SobinLH,LukesL,etal.Prognosisofgastrointestinalsmoothmuscle(stromal)tumors:dependenceonanatomicsite[J].AmClinPathol,1995,154:53-60.
[3］马大烈，刘晓红，白辰光，等.C-kit基因突变对胃肠道间质瘤预后的影响[J].中华外科杂志，2004，42（3）：140-144.