罗晋广元市第一人民医院神经外科四川广元628000
【摘要】目的总结对高血压脑出血患者及早介入康复治疗的护理体会。方法将75例及早介入康复治疗的高血压脑出血患者与以往患同类疾病未行康复治疗的75例患者作对照，总结经验。结果及早进行康复治疗的患者最大限度的恢复了肢体功能，降低了致残率，提高了生活自理能力。
【关键词】康复治疗；高血压脑出血；护理体会
高血压脑出血是神经外科常见疾病，具有致死率、致残率、复发率均较高的特点。患者致残后肢体功能障碍、生活自理能力低下，给社会和家庭带来了极大的负担。为提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担，及早介入康复治疗显得尤为重要。我科2014年1月~2015年1月收治了75位高血压脑出血患者，及早介入了康复治疗，与以往重抢救生命，忽略功能恢复，重治疗，轻康复的临床倾向对比，取得良好的临床及社会效果。现将护理体会汇报如下：1、临床资料对照组：2012年1月至2013年5月共收治75名患者。
其中男性51人，女性24人，最大年龄81岁，最小39岁，平均年龄61.3岁。行手术治疗的26人，保守治疗的49人。
实验组：2014年1月至2015年1月共收治75名患者。
其中男性49人，女性26人，最大年龄79岁，最小42岁，平均年龄63.5岁。行手术治疗的21人，保守治疗的58人。
2、康复时机的选择2.1早期康复治疗的时机：病情稳定48~72小时后，即使患者意识未恢复。
2.2禁忌症2.2.1病情过于严重或者进行性加重，如深昏迷、颅内压过高、高血压、严重的精神症状等。
2.2.2伴有严重的并发症，如严重的感染、心肌梗死、糖尿病酮症等。
2.2.3严重的系统并发症，如心绞痛、急性肾功能全、严重的精神病等。
3、方法3.1体位护理：3.1.1仰卧位时，患侧肩胛骨下方垫一小枕，上臂内侧放一小枕，手心向下或手握一毛巾卷，使手指处于半握拳位，患手略高于身体。患侧臂下垫一小垫。大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，腘窝处再加一小软枕使腿微屈。足底与床尾之间放一硬枕，保持屈髋、屈膝、踝背屈90度，双足之间放一硬枕。
3.1.2健侧卧位时，背后放一厚枕，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，拇指外展，四指伸展，上肢垫一厚枕使上肢略高于身体，健侧下肢自然伸直，患侧下肢髋膝关节屈曲90度，放在枕上。
3.1.3患侧卧位时，患侧肩关节屈曲、外旋、外展，前臂旋后，腕关节背屈，四肢伸展。患侧髋膝关节伸展，健侧髋、膝关节屈曲90度，放于枕上，背后放一厚枕。
3.2指导协助功能锻炼3.2.1语言康复训练：采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。
3.2.2肢体功能锻炼：3.2.2.1按摩与被动锻炼对早期意识障碍、卧床不起的病人，对其功能障碍肢体进行按摩，预防肌肉萎缩。上肢被动运动：肩关节上举、内收、外展，旋前、旋后；肘关节屈曲、伸展；前臂旋前、旋后；腕关节掌屈背伸；手指屈曲、伸展，拇指外展。下肢被动运动；髋关节屈曲、外旋、内旋，内收、外展；膝关节屈曲、伸展，踝关节背屈。每日2次，每个关节重复动作5~7次。避免关节僵硬。卧位时，脚底垫软垫，使足背与身体呈90度，防止足下垂。
3.2.2.2逐渐取坐位行上下肢锻炼病情稳定，可采取坐位后，协助病人坐于床旁或凳椅上，健侧上肢带动患侧上肢做平举、抬高、上举等运动。下肢做提腿、伸膝等运动。卧位休息时，可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、伸开手指，手抓小球等，做捏紧、放松动作，行手臂力量练习。
3.2.2.3可站立后逐步开步走路并做上肢锻炼在上述阶段基本巩固后，可做扶物站立，身体向两侧运动，下蹲等活动；还可做原地踏步，轮流抬双腿，扶住床沿向左右移步，或一手搀扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时有意使患肢负重。但注意循序渐进，掌握时间，不宜过度疲劳。
3.2.3生活自理能力训练这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳子、牙刷等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助，特别是洗澡。此时，加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。在进行功能锻炼的同时坚持药物防治，还可配合针灸、手法按摩、低频治疗等。
3.2.4延续治疗：对于出院的病人，定期进行回访，了解患者病情、肢体功能情况、心理状态及自理程度。对功能恢复进行评估，制定新的锻炼的计划。
4、结果：在进行康复训练的第20天评价患者肌力及废用综合征发生情况。在进行康复训练的第6个月评价患者自理能力和肢体协调能力。
2组患者恢复情况比较
5、体会：高血压脑出血病人有70%~80%留有不同程度的肢体功能障碍，严重影响病人的生存质量，会带给病人、家属及社会沉重的负担。医务人员应认识到早期康复治疗的介入对患者恢复的重要性。为病人制定个性化、切实可行的康复治疗方案并认真落实，会明显降低废用综合征发生几率，对病人的肢体功能恢复程度有明显的提高。病人对生活前景充满希望，也减少了家庭及社会的负担。
参考文献：[1]张胜莲.高血压脑出血术后患者肢体功能障碍早期康复治疗观察[J].中华中医医学杂志1728-3655（2009）06-029-02[2]纪树荣.实用偏瘫康复训练技术图解（第2版）[M].人民军医出版社2009