赵淑贤(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0300-01
【关键词】颌面部疾病术前准备术后护理
口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与外界相通。由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜于细菌的寄居、滋生与繁殖，因此，正常时即有大量的微生物存在。传统的观念认为感染是由于外界环境中存在的致病微生物侵袭宿主所致的疾病，即所谓的外源性感染。这种观点把感染性疾病的发生、临床表现及结局完全归因于外来微生物作用的结果，忽略了正常机体如口腔、咽腔、鼻腔、上颌窦、牙周以及皮肤等部位存在大量微生物的状态，也未考虑感染与病原微生物的数量、入侵途径、宿主防御状况、外环境影响的关系，以及同时存在的其他微生物在发病中所起的作用。近年来微生态学的研究和发展证实，感染除由外环境中致病性特殊微生物引起外，多数系由宿主各部位正常存在的大量微生物生态平衡失调所致，即所谓内源性感染，它是生态平衡与生态失调相互转化的结局。与病原微生物学的观点不同，微生态学认为感染是普遍的，发病是偶然的，死亡更是罕见的。
1术前准备
1.1心理及精神准备。
(1)病人对手术一般都有恐惧和顾虑，术前做好病人的心理护理非常重要。同时，病人是家庭、社会的一员，需要家属、亲友的支持和理解，因此也要做好家属、亲友的解释工作。(2)口腔颌面部手术后可有不同程度的面部畸形，术前必须解释清楚，使病人能正确对待。对整形的病人特别要告知手术后效果可能不理想，以免期望过高而失望，对术后需行鼻饲的病人应向病人耐心说明目的以便取得合作。(3)术前注意倾听病人及家属对手术的想法、要求和提出的问题，做好解释工作。
1.2一般准备
(1)查看病人所有检查是否完全(血常规，出、凝血时间，血小板计数，肝功能，心电图，胸片等)，备好带人手术室的手术辅助用品。(2)手术前1天应洗澡、理发，做好个人卫生。(3)手术前1天应行青霉素试敏并记录结果。(4)手术前1天通知病人开始禁食、水的时间，并保证病人休息、睡眠。(5)嘱病人术前将贵重物品交家属或护理人员代为保管，卸掉身上所佩戴的金属饰物(包括手表)，并于手术前进行检查。术前用药应在病人排尿后给予，给药后嘱病人在床上活动等待手术室来接，不要随意离开。
1.3皮肤准备
(1)理发：如涉及头皮部或额瓣转移手术须剃光头，腮腺区手术等需剃发至耳上、后三横指或遵医嘱用消毒水洗头。(2)面部手术时要剃胡须，鼻唇部手术应剪去鼻毛，眼部手术剪去睫毛时与病人取得沟通，眉毛是否剃去应根据手术需要遵医嘱。(3)植骨病人术前常规备皮外，取肋骨及胸大肌、背阔肌皮瓣时剃腋毛，取髂骨及腹部皮瓣时要剃阴毛。(4)腹部及大腿取皮均要剃阴毛(大腿外侧取皮除外)。(5)行前臂皮瓣移植以及皮管移植至手腕等部位时应注意剪去指甲，去除甲垢。准备皮肤时应注意：①手术区皮肤准备是避免创口感染的一次重要措施，故准备皮肤范围应大于手术区。②注意保暖。③防止剃破皮肤，引起感染。
2术后护理
2.1病人回病房时要了解手术过程中情况，与麻醉师或手术室护士交代清楚，连接好心电监护仪及固定好各种引流管。
2.2病人全麻未清醒时应有专人护理，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征及神志、意识的变化；血压一般每15-30min测试一次，待病人病情稳定后或麻醉清醒后可酌情减少测量次数至血压平稳。
2.3未清醒病人应平卧，头偏向一侧，防止口腔分泌物、渗出物、呕吐物等吸入气管并保持呼吸道通畅，及时清除口腔内及鼻腔内分泌物。
2.4全麻清醒6h后无呕吐，可给少量温开水或流食，以后可根据手术不同情况采用鼻饲流食或进半流食。
2.5注意保持各种引流管的通畅，严密观察各种引流量、色、质的变化，如有变化及时向医生汇报。
2.6正确填写各种护理记录，详细记录24h出入水量。
2.7严密观察病人排泄物及呕吐物的颜色变化，特别是大手术病人术后尤应注意并发应激性胃溃疡。
2.8对不同部位手术病人应注意观察创口渗血情况，发现渗血较多时应及时通知医生处理。
2.9病人排尿困难常因全麻、腰麻等引起或因尿道括约肌痉挛、卧床不适而不能自行排尿，可行下腹热敷，必要时可行导尿，已行留置导尿管者要注意导尿管是否通畅，记录尿量。
2.10若留有麻醉气管插管或通气导管，应待病人完全清醒后方可拔除。
2.11注意病人口腔护理，防止霉菌及口疮发生。
2.12长期卧床病人注意皮肤护理，防止压疮发生。按手术需要改变病人体位，更换体位时应嘱病人配合，以免影响皮瓣血运。
参考文献
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