中南大学湘雅医院湖南长沙410008
【摘要】目的：分析骨肉瘤患者人工膝关节置换术后生活质量和康复实施心理护理的影响。方法：选取2014年的4月~2016年的7月在我院接受人工膝关节置换术的骨肉瘤患者55例，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上加强心理护理，对比两组护理效果。结果：观察组患者与对照组相比在接受护理后的康复依从性更高；观察组患者与对照组相比生活质量更佳，两组对比可见显著差异，（P＜0.05）。结论：骨肉瘤患者人工膝关节置换术后重视心理护理，给予其有效的心理疏导和积极、向上的情感支持，能够提高患者的康复依从性及康复效率，进而促进其生活质量改善。
【关键词】骨肉瘤人工膝关节置换术生活质量
骨肉瘤患者人工膝关节置换术后受疼痛、应激反应、负面情绪等因素的影响，多数心理状态起伏较大，康复依从性会被影响，导致生活质量下降明显，而通过分析我们发现心理因素与之密切相关，给予患者有效的心理护理，可提高患者的恢复效率[1]。本文分析了骨肉瘤患者人工膝关节置换术后生活质量和康复实施心理护理的影响，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2014年的4月~2016年的7月在我院接受人工膝关节置换术的骨肉瘤患者55例做为本次研究对象。按照随即次序分成观察和对照两组。两组患者的基本资料如下：（1）观察组（28例），其中有男性16例，女性12例；年龄最小10岁，最大31岁，平均年龄是（23.5±4.6）岁。（2）对照组（27例），其中有男性17例，女性10例；年龄最小9岁，最大32岁，平均年龄是（23.8±47）岁。两组患者在基本资料方面对比未见显著差异，（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均人工膝关节置换术治疗且手术均获成功。（1）对照组患者在术后给予常规护理，即：①密切观察病情及各项体征的变化，用绷带将施术局部进行加压包扎并将其适当抬高，以利于静脉回流；注意观察切口局部状况，保持清洁、干燥并定时更换敷料；做好引流管护理，确保引流畅通，避免导管打折、受压；合理应用止痛类药物，遵医嘱应用抗生素类药物。②术后24h患者如无异常即指导其开始功能锻炼，主要是对股四头肌等相关肌群进行长收缩练习，可随着恢复情况和患者的主观感受逐步调整锻炼频率及训练量，同时逐渐过渡至行走练习和负重行走练习，要注意全程陪护，避免患者跌倒、摔伤。（2）观察组患者在对照组的护理基础上加强心理护理，更注重心理护理的针对性，具体如下：①重视沟通工作的有效性，表达对患者充分的关心，提升患者的信任感，建立优质护理干预基础；了解患者的性格特点与基本需求并对其进行准确评估（包括其各阶段恢复情况、身体情况和心理状态），制定具有针对性的心理护理方案；为患者营造舒适的康复环境，尽量的减少噪音干扰，确保患者恢复期间获得充足的睡眠和休息时间，并在走廊、病房增加绿植的摆放，以提升患者在进行康复锻炼时的舒适感；此外，护理人员要以热情、体贴、亲切的态度来实施各项护理、检查服务，执行各项操作前均要先解释清楚，并保证动作娴熟、轻柔，以免年龄偏小患儿恐慌；运用掌握的沟通技巧每天和患者进行一段时间的沟通，维护稳定的护患关系。②患者在治疗与疾病方面的认知程度受限，各方面思维也相应的受到限制，可能导致其对疾病与恢复情况产生错误的判断，甚至诱使一系列消极情绪产生，使得治疗和康复积极性下降，可见，给予患者认知心理干预，极为重要[2]。要针对患者的年龄给予个体化认知干预，讲解骨肉瘤的病因、主要临床表现、相关并发症和术后的观察重点；介绍术后康复锻炼的方法，强调积极参与康复锻炼的重要意义，并说明康复锻炼期间要注意的事项；耐心的接待患者存在的疑问，帮助其树立对疾病正确的认知。③实施全程情感干预，骨肉瘤患者以青少年居多，其中还不乏儿童，心智、承受能力均还较弱，发病后心理状态更加复杂，往往会存在诸多负性情绪，再加上接受手术产生的应激反应，心理问题更加不可忽视[3]。因此在术后注意帮助患者合理释放不良情绪，是心理护理的重点。护理人员应做一名耐心的倾听者，给予患者鼓励、尊重、理解和支持；重视术后患者在疼痛方面的表达，说明疼痛属机体面对应激反应的调整过程，鼓励患者合理释放因疼痛产生的不良情绪；对患者在康复期各个阶段的心理状态进行评估，结合其性格特点采取针对性干预措施助其减轻压力，疏导负性情绪；此外，一些患者会担心出院后在社会功能等方面因手术而受到影响，护理人员要根据实际情况施以干预，并对这些患者表达出更多关爱；还要注意的是，随着时间的推移康复锻炼往往会有平台期，表现出患者恢复效率下降，并随之产生乏味、劳累感，甚至会有惰性情绪产生，护理人员应及时发现，可增加一些奖励措施，增加康复锻炼的趣味性，促进患者更加积极、主动的配合。④即将出院时，需要护理人员利于辩证干预手段，帮助患者从肿瘤和手术创伤的阴影中走出，了解患者是否存有错误观点，予以纠正，树立自信心；可要求心理医生共同配合同时在心理医生配合下开展心理教育，培养正确观念和同错误观念做斗争；鼓励患者多和外界接触，动员其亲友多来探望，鼓励同一病区的患者共同参与康复锻炼，互相鼓励并分享康复经验。
1.3观察指标
在接受护理后，从用药（30分）、心理控制（30分）、锻炼（40分）三个方面评估患者的康复依从性，所得分值越高，表明康复依从性越高；采用我科自制的调查表评估生活质量，调查表包括生理功能、心理功能、生活能力及社会功能四大项，得分越高表明生活质量越优。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（?x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在接受护理后的康复依从性对比
观察组患者与对照组相比在接受护理后的康复依从性更高，两组对比可见显著差异，（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者在接受护理后生活质量对比
观察组患者与对照组相比生活质量更佳，两组对比可见显著差异，（P＜0.05）。见表2。
3讨论
儿童、青少年是骨肉瘤主要发病人群，且死亡率较高，影响十分严重。人工膝关节置换是临床在治疗膝关节相关疾病时较常采用的术式，也是自髋关节人工置换成功应用后发展而来的新技术，对膝关节晚期病痛的根除具有积极意义，是促进患者生活质量改善的关键[4]。近年来，在骨肉瘤治疗中人工膝关节置换的应用随着术式的成熟应用越来广泛，也获得了很多患者的认可。需要注意的是，膝关节在机体关节中最大且结构最为复杂，为保障患者在术后能够更快、更好适宜新关节并将其作用充分、有效发挥，需要系统的康复锻炼与护理配合，而知情我们也提到骨肉瘤患者以儿童、青少年为主，本身在认知程度方面稍差，心理状况堪忧，会在很大程度影响康复依从性和效率，因此，积极、有效的心理护理对与接受人工膝关节置换术的骨肉瘤患者来说是重要且必要的[5]。
本文给予观察组患者更具针对性的心理护理，准确评估各个阶段患者的心理状态，确立心理护理的重点，制定针对性心理干预计划，从认知、情感、行为等几个方面在术后给予患者心理干预。研究结果显示，观察组患者与对照组相比在接受护理后的康复依从性更高；观察组患者与对照组相比生活质量更佳，两组对比可见显著差异，（P＜0.05）。表明骨肉瘤患者人工膝关节置换术后重视心理护理，给予其有效的心理疏导和积极、向上的情感支持，能够提高患者的康复依从性及康复效率，进而促进其生活质量改善。
参考文献：
[1]张瑶琴．人工膝关节置换患者的护理进展［J］．齐鲁护理杂志，2013，15（2）：45－46．
[2]甘雪梅，王萍，代丽，等．青少年骨肿瘤患者围手术期心理护理浅析［J］．激光杂志，2014，30（5）：74－77．
[3]商银娟，陈小云，曾丽娟，等．骨肉瘤化疗患者的护理［J］．医学研究生学报，2012，25（7）：755－757．
[4]侯霞，盘雪梅，布林，等．心理护理对骨肉瘤患者术后生活质量的影响［J］．现代护理，2013，12（23）：2167－2168．
[5]商银娟，陈小云，曾丽娟，等．骨肉瘤化疗患者的护理［J］．医学研究生学报，2012，25（7）：755－757．