熊力伟
（南昌市第三医院骨科330003）
【摘要】目的探讨中药熏蒸在踝关节骨折术后康复中的作用。方法对创伤所致踝关节骨折内固定术后患者采用每日中药熏蒸配合功能锻炼的综合治疗。结果对照组疗效：优15例(50％)，良8例(26.67％)，可6例(20％)，差1例(3.333％)，优良率为76.67％。治疗组疗效：优17例(56.67％)，良9例(30％)，可4例(13.33％)，差0例(0％)，优良率为86.67％。采用X2检验，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药熏蒸疗法治疗踝关节骨折内固定术后安全有效，具有并发症少和临床疗效好等优点。
【关键词】踝关节骨折中药熏蒸
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0372-02
踝关节骨折是一种常见的骨折，发生率居关节内骨折首位[1]。稳定的无移位骨折可保守治疗，而不稳定的移位骨折最好选择手术治疗[2]。中药熏蒸是透过人体体表给药，达到活血化瘀、舒筋通络、内病外治效果的中医疗法。中药熏蒸配合早期功能锻炼可以对踝关节骨折术后关节功能的恢复起到很好的效果。我院于2006～2014年对踝关节骨折内固定术后病例采用中药熏蒸配合功能锻炼，治疗效果满意，现介绍如下。
1一般资料
本组60例患者，男38例，女22例；年龄最大69岁，最小20岁，平均43.51岁。其中单纯内踝骨折8例，单纯外踝骨折11例，双踝骨折25例，三踝骨折16例；其中合并下胫腓联合分离12例。治疗时间最短2周，最长12周，平均5周。
2治疗方法
选择踝关节损伤术后患者60例，随机分为对照组及实验组，每组30例，两组均进行踝关节功能康复锻炼。自术后第2天开始肌肉等张舒缩练习，术后7d起进行踝关节主动活动；先轻缓、小幅度地屈伸患侧踝关节，逐渐增加活动幅度，每次约30min，每天2次。定期拍X线片复查骨折愈合情况，术后6～8周X线片显示骨折线模糊时，开始逐渐进行负重行走练习。实验组采用功能锻炼加中药熏蒸治疗，取杜仲、独活、威灵仙、川牛膝、透骨草各60g，五加皮、伸筋草、艾叶各50g加水4000ml在中药熏蒸器（我院使用为常州峥嵘医疗器械有限公司生产ＸＺＱ—Ｖ型中药熏蒸器）中加热，预加热结束，待喷嘴喷出气流稳定后调整喷嘴角度对准患处喷射，喷嘴与患处距离保持在25cm左右，持续30min。每日2次。药水因蒸发减少时，可再加水煮沸熏蒸。药液仅限当日加热当日使用，以免过夜药液变质，影响疗效。对照组和实验组30例均术后治疗2~6周。
3治疗效果
疗效标准：疗效评价根据改良的Baird-Jackson评分系统[3]进行疗效评价，包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围和踝关节x线测量等评价指标，并分为优、良、可、差四级。
治疗结果：对照组和实验组30例均术后随访6～18个月，平均12个月，无患者发生骨不连、骨折畸形愈合等。
对照组疗效：优15例(50％)，良8例(26.67％)，可6例(20％)，差1例(3.333％)，优良率为76.67％。
治疗组疗效：优17例(56.67％)，良9例(30％)，可4例(13.33％)，差0例(0％)，优良率为86.67％。
采用X2检验，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。说明踝关节骨折术后病例采用功能锻炼加中药熏蒸治疗比单纯踝关节功能康复锻炼有更好疗效。
4讨论
踝关节骨折均为关节内骨折，踝穴的正常解剖关系遭受破坏，影响踝关节功能，治疗的原则是解剖复位，坚固的内固定，关节韧带损伤的修复，早期功能锻炼，减少踝关节骨折的并发症[4]。对踝关节骨折而言，手术是常用的治疗手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。术后早期功能锻炼可以防止肌肉的萎缩和关节的僵硬，减少创伤性关节炎的发生，改善局部的血液循环，促进骨折愈合。使患者尽早地最大范围地恢复足踝功能。
祖国医学认为筋骨损伤、退变、增生均与肝肾有关。肾主骨为先天之本，人过中年命门火衰，肾精匮乏则骨弱髓虚，不能司作强之功;肾藏精，精生髓，髓养骨，精旺髓足则骨骼强健;肝主筋，肝血足则荣养筋骨，束骨而利关节。若肝肾不足，肾督阳虚，风寒湿邪内侵，导致气血凝滞不通，而致跟痛。方中杜仲、川牛膝、五加皮补益肝肾；艾叶发散风寒，消肿止痛；独活、威灵仙、伸筋草、透骨草通经宣痹，祛风除湿。诸药合用可达到活血祛瘀、软坚散结、除湿通络之目的。共奏益肾壮骨蠲痹止痛之功。
中药熏蒸器能通过热、压力、药物三者之间的协同作用来取效，热能疏松腠理，开放毛孔，活血通络，松弛痉挛的肌筋，具有理疗作用。通过汽化的药液分子在压力作用下高速向患部肌肤进行喷射，通过扩张的毛孔，疏松的肌肤渗透患部，不仅有利于药物的吸收，同时对患部具有按摩治疗作用。有利于改善局部的血液循环，减少渗出，降低炎症反映，加速病理产物的吸收排泄，促进关节粘连分解，达到消除关节肿胀疼痛，促进关节功能尽快恢复的目的[5]。具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点。对损伤后骨关节强直拘挛，酸痛麻木或损伤兼有风寒湿邪侵袭者有良好的效果。但在治疗时要注意掌握药温，中药熏蒸器的喷嘴不宜离患处太近，以免烫伤皮肤。皮肤感觉不敏感的患者，最好不用，因皮肤感觉不敏感者、容易被烫伤。中药熏蒸法属于暴露疗法，冬季应保暖，夏季要避风，熏蒸用药后，应用干毛巾擦干患肢，宜暂居密室，特别是在熏蒸后皮肤血管扩张，血液循环旺盛，全身温热汗出，须待汗解和穿好衣服后再外出，以免感受风寒。
参考文献
[1]陈雁西，俞光荣．踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径[J]．中华骨科杂志，2011，31(3)：275—284．.
[2]ThomasP．Raedi，WilliamM．Murphy．骨折治疗的AO原则[M]．北京：华夏出版社，2003：559．
[3]BairdRA，JacksonST．Fractureofthedistalpartofthefibulawithassociateddisruptionofthedeltoidligament．Treatmentwithoutrepairofthedeltoidligament．JBoneJointSurgAm，1987，69(9)：1346-1352．
[4]张世权，刘浩江，农绍友．复杂踝关节损伤的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，2004，19(5)：353．
[5]曹玉净，沈云辉，艾进伟．手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J]．上海中医药杂志，2007，41(9)：65—66．