重庆市大足区人民医院骨科402360
摘要：目的：观察微创钢板接骨术与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折的效果。方法：回顾性分析2013年2月-2014年2月本院72例老年Neer四部分骨折患者的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组，每组36例。观察组予MIPO治疗，对照组予肱骨头置换治疗，比较两组并发症、肩关节功能评分及其恢复情况。结果：观察组并发症发生率5.56%低于对照组的22.22%，且Neer、Constant-Murley和SST评分均高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：微创锁定加压钢板在年Neer四部分骨折中的效果优于肱骨头置换术，能够降低并发症几率并促进患者肩关节功能恢复。
关键词：老年；Neer四部分骨折；微创钢板接骨术；肱骨头置换
Neer四部分骨折多发生于老年骨质疏松人群，肱骨头坏死、骨折不愈合等发生几率较高，患者预后较差[1]。为向日后的治疗工作提供参考，本研究将36例行微创钢板接骨术（MIPO）治疗的老年Neer四部分骨折患者，与36例行肱骨头置换治疗的患者进行比较，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2013年2月-2014年2月本院72例老年Neer四部分骨折患者的资料，按不同治疗方法分成观察组与对照组，各36例。观察组男女比例19：17，年龄60-75岁，平均（67.50±0.28）岁，病程1-10d，平均（5.49±0.13）d；对照组男女比例20：16，年龄61-74岁，平均（68.03±0.15）岁，病程1-10d，平均（5.52±0.11）d。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
观察组：患者行臂丛/全身麻醉并取平卧位（患侧肩下垫高），入路于胸大肌三角肌间隙，造3-5cm纵向切口，切开关节囊（纵向）并在肱骨近端至远端以骨膜剥离器紧贴骨皮质潜行剥离（尽量保持骨膜完整）；参照点选择患者肱二头肌长头与大结节处，用撬拨手法复位后屈曲外旋于肘关节，后倾角约30°-40°，借助C型臂X线机透视确认；结节间沟后缘下方（约5-10mm）处置入长度合适的肱骨近端锁定接骨板（LPHP），暂时以克氏针固定近端并再次复位，透视检查后以普通皮质骨螺钉和锁定螺钉固定LPHP远端。
对照组：予患者全麻并取仰卧位，入路于胸大肌三角肌间隙，切口（约20cm）于患者肩峰下沿三角肌前方直至上臂上段，切开（十字形）关节囊，取出粉碎肱骨头并清理关节腔内的游离碎骨块，在保留大小结节基础上解剖患者颈部截骨；拼接肱骨头后和试模比较以确定假体头大小；假体柄从后倾30°方向置入髓腔，屈曲、外展患者肩关节以评估其活动性与稳定度。
1.3观察指标与判断标准
对全部患者随访12个月，统计并发症情况；依据Neer和Constant-Murley评分标准评价患者肩功能：前者疼痛35分、功能30分、活动度25分、解剖重建10分；后者运动范围40分、力量25分、日常活动20分、疼痛15分；均是分数越高表示肩关节功能越好[2]。采用简单肩关节问卷（SST）评估患者肩关节恢复情况，分数与恢复程度成正比[3]。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组并发症比较
观察组并发症总率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
临床研究指出：肱骨头置换术缓解老年Neer四部分骨折患者疼痛感的疗效较佳，但其对于患者肩关节功能最终恢复情况仍难以评估[4]。肱骨近端骨折在Neer分型中包括四部分，对于Neer一、二部分骨折者，临床多采用保守治疗；对于Neer三、四部分骨折者，临床多采用手术治疗，但患者通常预后较差[5]。本次研究数据显示，患者术后可能会出现大结节移位、大结节影消失、过度复位、骨不愈合等并发症，但观察组总发生率是5.56%，明显比对照组的22.22%低，由此可知：MIPO在降低老年Neer四部分骨折患者并发症几率方面的效果优于肱骨头置换。这与王皓获得的文献研究成果相类似，得以进一步证实MIPO应用于治疗老年Neer四部分骨折具备可行性、有效性[6]。分析其原因可能与微创手术的优点密切相关：本研究中观察组采用的MIPO术式尽量保持骨膜完整，有利于维持患者内侧软组织血供；暴露肱二头肌间沟时注意防止损伤旋肱前动脉上升支，用普通皮质骨螺钉和锁定螺钉结合固定钢板远端，且辅助C型臂X线机透视检查复位情况，均有助于固定患者骨折部位，减少并发症事件[7]。另外根据本次研究结果，针对全部患者随访12个月后，发现观察组患者Neer、Constant-Murley以及SST评分均比对照组更高，提示MIPO可以有效改善老年Neer四部分骨折患者的肩关节功能。考虑该结果产生的原因可能在于：对照组患者应用的肱骨头置换手术的关键在于解剖重建肩袖止点，但手术相较MIPO而言更为复杂且不确定性更高，附着于大结节的小圆肌等重要肌肉愈合效果难以达到理想状态，进而影响手术效果[8]。
综上所述，与肱骨头置换术相比，微创钢板接骨术治疗老年Neer四部分骨折的效果更佳，具有并发症少、患者肩关节恢复良好等优点，具实际应用价值。
参考文献：
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