王波（大连金州新区大魏家医院辽宁大连116011）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0018-02
【摘要】目的总结恐惧心理对胃癌出血患者的影响,提出治疗方法。方法对37例胃癌出血患者的分析与治疗方法。结果34例患者出血得到控制,3例患者死亡。结论通过临床的观察与治疗,可以提高胃癌出血患者的救治效果。
【关键词】胃癌出血恐惧心理治疗方法
出血是胃癌患者常见并发症之一,死亡率高，抢救难度大。由于受到主观感觉和传统观念的影响，患者产生较为严重的恐惧心理，影响了患者的治疗和康复。为此，我们通过临床观察、分析产生恐惧的因素和临床表现，采取积极有效的应对措施，取得了良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料2005年8月～2007年2月，我科共收胃癌出血病人37例，其中男27例，女10例。年龄28～85岁，平均年龄65岁。胃窦癌术后15例，胃癌晚期（保守治疗）6例，贲门癌术后6例，早期浅表性胃癌4例，胃体癌术后3例，幽门癌术后3例。
1.2恐惧心理产生的原因
1.2.1内因引起胃癌出血的原因很多，胃癌病人主要发生上消化道出血。胃癌为上消化道出血原因的第二位，男女比例为2.9:1,以胃窦部最多见[1]。胃部分切除术后或胃肠吻合术后在胃的空肠吻合口附近可发生溃疡。在前者发生率为1～3%,在后者可高达15～30%,发生时间多在术后2年内也可在手术后十余日。50%吻合口溃疡出血，且可引起大出血，常不易自止，胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血，虽也很急，但一次出血量不超过500ml,经过积极的非手术治疗多可止血，但日后可再出血[2]。患者常因病情的反复发作，出血量多，不明原因担心治疗不能彻底而产生恐惧心理。
1.2.2外因对医院及医务人员的陌生感，居住环境的不适应，家属惊慌失措、哭泣等均可造成患者精神紧张而产生恐惧心理。另外，胃癌出血多在夜间发作，夜深人静，血腥场面及担心得不到及时治疗进一步加重恐惧心理。
1.3恐惧心理表现
1.3.1心理改变主要有：①烦躁不安，精神紧张；②抑郁忧愁，猜疑心加重；③绝望，濒死感，甚至出现自杀意念或行为；④缺乏安全感，急需医护人员的支持和帮助。
1.3.2生理改变主要有：①循环改变，面色苍白，脉快、乏力，血压下降，心慌甚至昏厥；②胃部不适，恶心有翻动感，呕血前有恶心感，便血前有例意感。
2治疗方法
2.1及时发现潜在性出血，争取做到早观察、早发现、早治疗，对术后恢复期的患者应指导本人及家属认真观察病人饮食情况，大便性状、颜色，病人面色，嘴唇、甲床颜色，询问病人主观感觉有无心慌、乏力、头晕等主诉，定期复查大便隐血试验、血常规等。一旦发现异常应积极治疗，必要时告之患者本人及家属随病情发展可能导致出血量加大，提高大出血时的心理承受力。
2.2密切观察病情，监测生命体征对术后十余日及出血期的患者，要全面、细致地观察病情变化。①体温监测：13例患者均有发热，根据体温变化给予药物或物理降温，直至体温正常；②呼吸监测，定时测SpO2,注意呼吸频率及深度的变化，观察面色、口唇、指端有无发绀，给予吸氧，适时血气分析；③注意出血量和意识变化，观察记录呕吐及便血的次数及量，适时与患者沟通，了解神志与语言，表达是否清楚，发现异常及时处理；④电解质的监测；⑤注意全身基础疾病的治疗方法。
2.3掌握产生恐惧的原因针对不同原因实施心理疏导，减轻恐惧，恢复治疗信心。
2.4以娴熟的技术和严谨的工作作风争取时间，使病人转危为安。心理治疗方法的中心任务是增强患者的安全感，良好的技术和作风是病人获得安全感的基础。对初次出血的患者，不管预后如何都要给予肯定性鼓励。
2.5保证药物的合理应用积极的备血、输血、止血，由于病程长、病情多变，治疗过程中通常会根据病情调整更换药物，随时观察用药后的反应，争取病人及家属的理解和配合，保证药物及时准确有效的供给。
2.6指导如何自我放松，采取积极应对方式我们的方法是根据不同病情分别使用镇静剂、音乐疗法、暗示疗法，并通过有效的交流，用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法解除出血引起的恐惧。
2.7做好家属的心理指导大量出血同样也给家属带来恐惧绝望的情绪，做好他们的心理指导，可以有效地稳定患者的情绪，还可使他们积极地协助配合，甚至参与抢救工作中。
3讨论
在37例病人中，34例患者出血程度得到减轻或缓解，心理应对和承受能力均提高，情绪稳定，能够积极的配合治疗。另外3例患者因存在长期恐惧心理的不良影响，出血量进一步加大，且伴发多系统器官功能衰竭，以至死亡。因此在临床工作中我们要更加重视对患者及家属的心理反应，采取切实可行的治疗方法技巧，使患者处于接受治疗的最佳状态。这样才能有利于康复，有利于提高临终患者的生活质量。
参考文献
[l]杨宇飞,林洪生.胃癌中西医综合治疗[M].北京:北京人民卫生出版社,2002,374.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:北京人民卫生出版社,1999,1345.