李瑞芳陈晓霞
(山东安丘市人民医院神经内三科山东安丘262100）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0057-01
肺心病并并低钠血症是引起低渗性脑病的主要原因，常使病情加重，甚至导致死亡，故积极预防并合理治疗低钠血症是非常重要的。本文对肺心病并低钠血症30例患者进行分析，讨论了低钠血症的原因、诊断要点及预防措施。
1临床资料
1.1本组30例均为老年重症肺心病患者，其中男19例，女11例，年龄57—92岁，平均73.6岁，其基础疾病为慢支肺气肿22例，支气管哮喘4例，支气管扩张2例，肺结核2例。主要表现为衰竭、表情淡漠、乏力、恶心。其中嗜睡21例，昏迷3例，阵发性抽搐2例。入院后测血钠小于130mmol/L者19例，小于120mmol/L者8例，小于110mmol/L者3例。
1.2治疗：除常规给予抗生素，通畅呼吸道，合理吸氧外，补充需钠量以提高血浆渗透压，根据测得血钠数值，补钠量=（标准钠-测得钠）×0.2×公斤体重×2来计算。一般应用3%氯化钠250ml，每日一次，连用3-5天，对心衰、水肿病人，间断应用小剂量利尿剂。
1.3转归：25例患者病情缓解或治愈，测血钠恢复到正常范围，5例因病情危重，低钠血症虽基本纠正，但死于呼吸衰竭或其它并发症。
2讨论
2.1低钠血症是肺心病的严重并发症之一，究其原因有：（1）摄入量减少。特别是急性发作期病情加重，食欲差，摄入量可明显减少。（2）医源性因素。尤其是不恰当的应用利尿剂。（3）对钠丢失的耐量减低。即使小量钠丢失亦导致严重低钠血症。（4）体内ADH异常分泌。缺氧、二氧化碳潴留可引起ADH分泌异常综合征（SIADH）。（5）临床不适当的给予过多水分可加重低钠血症。（6）高碳酸血症可使患者大量出汗，每天从汗液丢失钠量约153—612mmol/L
2.2诊断要点：（1）呼吸道感染征象减轻但表现为乏力、食欲差、表情淡漠者。（20不合理应用利尿剂及大剂量糖皮质激素者。（3）心衰、呼衰不易纠正，浮肿加重者或呼衰基本纠正，仍有意识障碍者。（4）血钠低于135mmol/L可明确诊断。
2.3预防措施：（1）老年肺心病患者不要严格限制钠盐的摄入，尤其不能长期低盐饮食。（2）应用抗生素控制感染时采用生理盐水稀释。（3）检测血浆渗透压及电解质以及时发现低钠血症，以便采取相应措施，尤其对应用过利尿剂患者。（4）低钠血症多属危重，应注意全身状态，检测各脏器功能，进行综合判断与治疗。