1.上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心上海200030
2.上海邮电医院上海200040
【关键词】多囊卵巢综合征不孕症针灸
Acupunctureinthetreatmentofinfertilitycausedbypolycysticovarysyndrome:acasereport
TANGGuoqiang1QIANXuefei2*
(1.TianpingCommunityhealthservicecenterofXuhuidistrict,Shanghai200030,China;2.Shanghaipostsandcommunicationshospital,Shanghai200040,China)
KEYWORDSPolycysticovarysyndrome;infertility;acupuncture
不孕症的研究在目前生殖医学领域占有重要地位，我国不孕症的发病率约为7%~10%，其中由女性不排卵而引起的概率约为25%~35%[1]。不孕不育严重影响家庭关系及社会和谐，同时排卵障碍还是子宫内膜癌、乳腺肿瘤、糖尿病和心脑血管病的高位因素，因此女性排卵功能障碍逐渐受到医学界的重视[2]。现将我社区接诊的1例患者报道如下。
1病例介绍
患者女，37岁，因“婚后10年不孕”于2015年7月来我中心中医科针灸治疗。患者诉于2006年1月结婚后未采取避孕措施，一直未孕。2008年至2012年先后到多家三级医院生殖医学中心诊治，经检查诊断为多囊卵巢综合征，并接受西药促排卵治疗，均未到达预期疗效。2013年至2014年选择中医中药治疗，效不佳未能受孕。随后患者未作特殊治疗。
患者来我中心就诊时，已确诊为多囊卵巢综合征。患者表现为经期紊乱、经量少、色淡，偶有头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷。查体：体温：36.7℃，脉搏79次/min，呼吸19次/min，血压115/80mmHg，体表毛发增多，心、肺、腹部检查无特殊，舌淡、苔薄白、脉弱。B超检查显示：双侧卵巢体积稍大，形态饱满，单切面均见十数枚大小相仿的无回声，呈车轮状排列，最大直径小于10mm，B超检测无排卵。中医辨证为脾肾阳虚型。采用针灸治疗，取任脉经穴关元、中极调补冲任二经；取足阳明经穴足三里培补后天，合足太阴脾经穴三阴交助后天以养先天；肾经穴太溪，经外奇穴子宫调养胞宫。上穴合用，可以收益肾补经，调养冲任之功。选用直径0.3mm毫针，关元、中极直刺1.5±0.3寸，捻转补法以向会阴部放射为佳，足三里直刺1.0±0.2寸，捻转补法，子宫、三阴交、太溪直刺1.0±0.2寸，平补平泻。留针30min，每5min行针1次，每天1次，10次为1疗程，休息3-5天，经期不进行治疗。经过5个疗程治疗后经期规律，28天/次，行经4-5天，经量增多，色鲜红，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷消失，舌淡红，苔薄白，脉细。10个疗程治疗后顺利受孕，孕期平稳无特殊不适感觉，足月产一女。
2讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见疾病，临床主要表现为月经不调、不孕、肥胖、多毛等多态性的综合症状，内分泌表现为雄激素升高，基础体温单相示无排卵。中医古籍中并无多囊卵巢综合征病名的相关记载，属中医学“月经失调”“不孕”“闭经”“癥瘕”等范畴。西医对多囊卵巢综合征合并不孕的治疗，以直接促排卵治疗为主，但疗效不佳同时伴有不同程度的副作用，如排卵率较高、受孕率低、受孕后易流产、卵巢多度刺激综合征、双胎或多胎妊娠等[3]，施晓波等[4]研究显示促排卵治疗后未破裂卵泡黄素综合征的发生几率为44%、妊娠率仅为2%。中医治疗多囊卵巢综合征，在改善月经不调、促排卵、增加受孕几率方面取得了良好的效果。陈鹏典等[5]研究针刺关元、中极、子宫、足三里、三阴交等穴位可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能、调节机体代谢水平、促进排卵以及子宫内膜容受性等环节治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症。
西医治疗PCOS疗效较差、副作用多且费用较高，许多患者在经过几个周期治疗后选择放弃治疗。中医治病不局限于某一点，而注重整体调节，在PCOS治疗中以温补脾肾、疏肝调经、调理冲任为主，疗效显著、痛苦小、无副作用、费用少患者治疗积极性高。该患者在长达数年的治疗过程中多次选择放弃治疗，治疗积极性随治疗时间延长逐渐降低。到我中心接受针灸治疗后，每个疗程结束她都看到了身体的变化，治疗积极性也日益增强，经过为时半年10个疗程的治疗，最终取得了满意的疗效。
不孕症到社区卫生服务中心就诊的并不多见，但作为基层医务工作者有义务把更安全、更有效的治疗方式传递给社区居民，给患者及社会带来更多的希望。
参考文献
[1]李荣香，刘春玲，李燕.206例不孕症患者应用子宫输卵管碘油造影的效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1655-1656.
[2]杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因[J].实用妇产科杂志，2008,12（6）：282-283.
[3]NejadEST,AbediaslZ,RashidiBH,etal.Comparisonoftheefficacyofthearomataseinhibitorletrozoleandclomiphencitrategonadotropinsincontrolledovarianhyper-stimulation:aprospective,simplyrandomized,clinicaltrial[J].JAssistReprodGenet,
2008,25(5):187-190.
[4]施晓波，陈建林，符淳等.多囊卵巢综合征患者促排卵后发生卵泡未破裂黄素化综合征多途径治疗的临床分析[J].中华妇产杂志，2003,38（3）：168-169.
[5]陈鹏典，杨卓欣，刘芳等.针灸治疗多囊卵巢综合征的实验研究进展[J].中国医药导报，2016,13（12）.