安徽医科大学第一附属医院神经外科安徽/合肥邮编230000
【摘要】目的：分析重型脑外伤并发颅内感染患者的护理方法。方法：选择我院2012年2月至2017年1月收治的重型脑外伤并发颅内感染患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：全部40例患者中，11例患者痊愈，14例患者有效，5例患者好转，6例患者无效，4例患者死亡，临床治疗总显效率和病死率分别为62.5%（25/40）、10.0%（4/40）。结论：在对重型脑外伤并发颅内感染患者进行积极治疗的同时，护理人员还应结合患者的具体情况给予个性化的护理干预，进而来对颅内感染进行有效控制，对患者预后进行改善。
【关键词】重型脑外伤；颅内感染；护理
对于脑外伤患者来讲，颅内感染是最常见和最严重的一种并发症。临床相关统计数据显示，重型脑外伤患者并发颅内感染的几率大约为2%-4%[1]。脑外伤后，颅内外会相通，进而导致细菌入侵颅内，最终引起颅内感染。颅内感染会让脑外伤患者的病情加剧，让其住院时间增加，经济负担加重，会对患者的预后造成严重影响，甚至会威胁患者的生命安全。所以加强脑外伤并发颅内感染患者的护理干预就显得非常关键。本研究主要分析了重型脑外伤并发颅内感染患者的护理方法，现做如下汇报。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本研究所选对象为我院2012年2月至2017年1月收治的重型脑外伤并发颅内感染患者40例；男女患者人数分别为30例、10例；患者年龄为25-68岁，平均年龄为（42.3±3.7）岁；受伤原因为：24例患者为交通事故伤，6例患者为跌倒伤，6例患者为打击伤，4例患者为坠落伤。全部患者均给予头颅CT扫描，对损伤范围进行确定，16例患者为脑挫裂伤伴广泛颅骨骨折，10例患者为脑干损伤并发颅内血肿，14例患者为脑挫裂伤并发颅内血肿。24例患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3-5分，16例患者为6-8分。全部患者均选择颅内血肿清除结合去骨板减压术治疗。
1.2纳入标准
①重型脑外伤的诊断标准[2]：外伤病史明确，头颅CT检查结果表明存在广泛脑挫裂伤或者广泛颅骨骨折，颅内血肿或者脑干损伤，昏迷时间大于6小时，出现再昏迷或者意识障碍不断加剧，神经系统阳性体征显著，生命体征改变明显。
②颅内感染的诊断标准[3]：存在颅内感染的体征和症状，如颈项强直、头痛、发热；多喝白细胞大于50%，脑脊液白细胞大于0.5*109/L；脑脊液中蛋白定量大于450mg/L或者糖定量小于450mg/L；脑脊液细菌培养结果为阳性。
患者同时满足重型脑外伤的诊断标准和颅内感染的诊断标准。
1.3排除标准
入院时存在显著的颅内感染体征和症状；入院时存在严重的脑疝濒临死亡；入院24小时内发生死亡。
1.4护理方法
全部患者均给予常规腰穿，对脑脊液标本进行采集，然后给予药敏试验和病原菌分离。严格遵医嘱给予积极治疗，包括手术清除血肿、术后补液、抗感染等。并对血氧、体温、呼吸、脉搏以及血压进行严密监测，对患者意识和瞳孔变化情况进行观察，对继发颅内出血迹象进行及时发现；对患者肢体活动进行观察，选择颅内压监测仪对颅内压进行监测；对颅脑术后脑室引流情况进行观察；加强肢体被动和主动功能锻炼；如果患者苏醒，则应进行语音功能训练，全部患者均选择气垫床护理，定时吸痰和翻身，并加强肠内营养支持。
1.5疗效判断标准
经治疗，患者体征、症状完全消失，病原学检查和实验室检查结果显示正常则表示治愈；经治疗，患者病情显著好转，但是体征、症状、病原学检查、实验室检查中有1项没有恢复正常则表示显效；经治疗患者病情有一定好转，但是并不显著则表示好转；治疗3天后患者病情没有变化或者加剧则表示无效。
2结果
全部40例患者中，11例患者痊愈，14例患者有效，5例患者好转，6例患者无效，4例患者死亡，临床治疗总显效率和病死率分别为62.5%（25/40）、10.0%（4/40）。具体如表1。
3讨论
临床研究结果显示，重型脑外伤术后并发颅内感染的原因包括手术持续时间超过4小时或者再次手术、术后伤口引流、术前和术后出现脑脊液漏。脑脊液漏是导致重型脑外伤患者并发颅内感染的主要原因之一[4]。重型脑外伤后颅内感染的病原菌主要为革兰氏阳性菌，而医源性因素则是引起颅内感染发生率和耐药性不断上升的主要原因。颅内感染的原因主要为细菌逆行感染，例如在对引流瓶进行更换时没能严格执行相关的无菌操作原则，没能有效护理引流管。
3.1术前护理
对于重型脑外伤患者来讲，其伤情复杂多样；针对开放性脑外伤患者来讲，应及时进行清创，将开放性伤口变成闭合伤口，对感染入侵进行有效预防；严格遵医嘱进行抗生素皮试。如果患者并发低蛋白血症、贫血、脱水、营养不良等，则应在术前进行合理输血和补液。
3.2术后护理
术后应对患者实施特级护理，对患者瞳孔、意识以及生命体征变化情况进行严密观察；对血常规和体温进行严密监测；如果患者体温较高，则应给予人工冬眠疗法或者药物、物理降温，选择冰帽降温时，冰帽外表面应保持干燥，没有渗液，防止伤口敷料被浸湿。在全麻术后8小时，应将床头合理抬高，抬高幅度一般为15-30度，促进颅内静脉回流。术后早期给予胃肠营养；如果患者发生消化道出血，则应严格遵医嘱进行胃肠外营养。对于气管插管、气管切开患者来讲，应选择密闭式吸痰管，防止出现交叉感染。对基础疾病进行积极治疗，并对高血糖和肺部感染进行积极控制。
3.3脑脊液漏护理
协助患者选择患侧卧位，将床头抬高，通过脑组织重力作用来对漏口进行压闭，同时对已流出的脑脊液逆流到颅内进行有效预防。对患者鼻前庭分泌物和血迹进行及时清洁，对漏口周围的黏膜和皮肤进行定时消毒和清洁；不能挖鼻、滴药、填塞或冲洗漏口；不能经口鼻插胃管、吸痰；对脑脊液的量、性状和颜色进行观察，对低颅压和颅内感染进行及时发现。
3.4颅内压监测
对患者颅内压变化情况进行严密观察，如果患者颅内压上升，则应结合患者的生命体征、GCS评分和瞳孔变化情况来准确判断患者病情。对颅外因素进行排除，如翻身拍背、吸痰等。颅内高压作为脑外伤的一种常见继发性损害，会引起急性脑疝，是导致脑外伤患者死亡的一个重要原因。为了对脑外伤患者颅内压上升进行有效控制，应给予以下针对性护理干预，抬高患者头部30度；选择亚低温治疗；通过给氧来有效减轻气道阻力和呼吸无效腔，而且还能对脑缺氧状态进行显著改善。
总之，对于重型脑外伤并发颅内感染的患者来讲，其护理工作存在较大的难度，救治也比较困难。临床中在对重型脑外伤并发颅内感染患者进行治疗时，应结合患者的药敏试验结果，给予鞘内、静脉注射抗菌药物，同时结合患者的具体情况给予个性化的护理干预，进而来对感染进行有效控制，对患者预后进行改善。
参考文献：
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