盱眙县第二人民医院江苏盱眙211751
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症患者的围手术期护理。方法：对20例腰椎间盘突出症患者的术前术后护理和术后功能锻炼指导。结果：通过护士细心地术前准备及精心的术后护理，提高了手术疗效和生存质量。结论：围手术期护理在患者的手术治疗康复过程中起着重要作用。
关键词：腰椎间盘突出症；围手术期护理；效果分析
在临床疾病中腰椎间盘较为常见，引发因素与腰椎间盘变性和纤维环破裂存在相关性，与此同时，该疾病在20-50岁人群中有较高的发生率，其中男性发病率同女性比对明显较高。多数患者得知自己患病后会出现多种心理障碍，在一定程度上不利于患者快速康复。有学者研究后指出[1]，腰间盘突出症患者在治疗期间配合有效的护理措施对临床和患者均有重要意义。此研究分析椎间盘突出症患者的围手术期护理面对我院近2年间收治的腰椎间盘突出症患者20例进行探究，以下为具体流程。
1对象与方法
1.1基本信息
此研究抽取的腰椎间盘突出症患者20例，其入院时间选取在2013年7月至2015年6月，其中男性患者与女性患者例数分别为15：5，最大年龄为57岁，最小年龄为22岁，年龄跨度经计算后为（38.7±6.2）岁，经调查后其病程均在4个月至5年之间不等。所有患者均伴有以下症状，如：腰间部疼痛、腿痛以及下肢麻木等。所有患者均对该实验知情，自愿参与调查后将知情同意书签署。
1.2护理
1.2.1术前护理：①心理疏通：就腰间盘突出症患者而言，其治疗周期较长，且容易出现反复，严重影响工作和生活，经保守治疗无效，患者担心手术治疗效果，产生焦虑、恐惧情绪。因此，护理人员需对其心理状况进行了解，并加强与患者之间的交谈，对其进行简单的健康宣教，讲解腰椎间盘突出症的相关知识、手术治疗方法、流程以及手术的重要意义。在此期间，可以为患者播放相关视频，告知该病例均为我院治疗成功，在一定程度上可以树立患者治疗疾病的自信心，使依从性和配合度提升的同时患者不良情绪可以有效缓解。②排便练习。患者在手术3天前，护理人员需对患者进行相应的指导，教会其如何使用便器。由于多数患者会存在害羞心理，因此护理人员需对其隐私予以尊重，让其产生安全感，而后为患者讲解排便练习的重要性。③体位练习。患者在手术3天前，护理人员需对其体位进行指导，同时还需将其头向一侧偏离，两腿在床上平直摆放，每次练习时间为60分钟，一天共计2次。在此期间，需确保患者呼吸处于通畅状态，并适当的进行放松。④腰背肌功能指导。指导患者腰背肌肉功能的锻炼，以增加腰背肌的支撑力，在患者身体状况许可的情况下进行各种活动；患者实施手术前，护理人员需对其腰背肌进行指导，这样可以对预后工作奠定基础，与此同时，还可以对患者出院后继续训练提供便利条件。⑤卧位需确保正确。告知患者休息时尽量选择硬板床，同时将床头适宜的抬高，告知患者将背部肌肉进行适当的放松，协助患者进行床上翻身练习。同时作张口呼吸，以便肌肉放松[2]。⑥术前准备工作。患者手术前2天，就吸烟患者而言，护理人员需对其进行鼓励，让其减少吸烟的次数。与此同时还需将备皮工作准备好，在手术前一天需对患者的皮肤进行清洗，并对其进行消毒，利用酒精擦拭。在手术前12小时，需告知患者禁忌进食，手术前6小时需禁止进水，术前1日留置尿管。
1.2.2术后护理：①搬运期间。患者完成手术后，护理人员需将患者送回病房，在此期间，患者的身体轴线需处于平直状态，同时还需注意保持规定体位，扶持输液肢体。②病情观察。患者完成手术后，护理人员需对其生命体征进行监测，并对其皮肤温度和感觉进行观察，而后对患者的敷料加以关注，观察其颜色和性质，若出现异常需立即上报给主治医师，避免出现感染。除此之外，还需对患者的疼痛情况进行评估，若患者的疼痛剧烈需在医嘱条件下予以镇痛剂。③体位护理。患者完成手术后需保持适宜的体位，禁忌翻身，这样可以使切口受到压迫，有效止血。④引流管护理：对患者的引流管进行固定，避免出现引流管脱落和折叠，在此期间还需对引流管的颜色和性质进行观察，若出现异常立即通知主治医师。⑤并发症护理：腰椎间盘突出症患者较易出现的并发症为神经根粘连和脑脊液漏，因此临床需加以关注。⑥脊髓神经损伤：对患者的下肢感觉进行观察，同时对其运动情况进行评估，最后对患者的术后疼痛进行掌握，就肢体麻木患者而言，看其是否缓解。若患者肢体麻木加重，肌力下降，活动受限，应立即报告医生处理。⑦脑脊液漏：对引流液的颜色和性质进行观察，看是否处于通畅状态。若引流袋中可见淡黄色液体，并且患者伴有不同程度的头痛和呕吐症状，需立即上报主治医师，并将床尾适当的抬高。在此期间还需检测脑脊液，电解质需适当纠正，从而对感染进行有效预防。
1.2.3功能锻炼：患者由于长期卧床会提升并发症发生率，如：肌肉萎缩和关节僵硬，因此，护理人员需鼓励患者尽早下床活动，若患者活动能力受限，可以协助患者进行关节练习，并对其肌肉进行按摩，从而加快血液循环速度，对并发症进行有效预防。①抬高练习。患者完成手术1天后，护理人员需对患者进行指导，让其进行直腿抬高锻炼，每次训练时间控制在30分钟，每天3次，在训练期间需结合患者的耐受情况对抬腿幅度进行掌握，避免出现神经根粘连。②腰背肌练习。结合患者的手术方法对患者的腰背肌进行指导，这样可以使其肌力进行显著提升，对肌肉萎缩发生进行有效预防，与此同时还可以使脊柱稳定性进行提升。通常情况下，患者完成手术后7天，护理人员需利用五点支撑法对患者进行指导，每次锻炼50下，4次为宜[3]。③行走练习。结合患者的康复情况为其制定活动计划，并协助患者进行下床练习。若患者的卧床时间在2周以上，需利用支架进行辅助，结合患者的实际情况对下床时间进行合理掌握。
2出院指导
2.1指导患者采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势[4-5]：患者处于坐位时，需选择适宜的高度，并让其手扶在椅上，使身体和桌子有一定的距离。与此同时，让患者的膝与髋在同一水平上，将软枕放置在腰部，身体靠向椅背；患者处于仰卧位时，将软枕放置在双下肢下面；行走时需将头部进行适当的抬起，腹肌收紧，利用腹肌收缩支持腰部；捡东西时需将腰背部处于平直状态。起床时，沿着轴线将身体向一侧偏离，利用双上肢进行支撑，值得注意的是，患者在六个月内禁忌过度运动和提重物等。
2.2变换体位：禁忌长时间保持同一姿势，并在原地进行腰背部练习，以解除腰背肌疲劳。长时间伏案工作者，积极参加工间操活动，以避免肌肉劳损，勿长时间穿高跟鞋站立或行走。
2.3合理应用人体力学原理：节省体力，避免损伤；如站位举起重物时，高于肘部，避免膝、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。
2.4采取保护措施：腰部劳动强度过大的工人，长时间开车的司机，佩戴腰围保护腰部。
2.5营养支持：对患者进行营养支持，这样可以使机体组织得以明显改善，器官退行性变化也会明显好转。
2.6佩戴腰围：若患者的脊髓受压，需予以患者腰围，在一定程度上解除患者的神经压迫症状。
2.7制定康复和锻炼计划：指导患者做医疗体操，循序渐进，适当的体育锻炼可以锻炼腰背肌增加脊柱稳定性。
3讨论
此研究通过对腰椎间盘突出症手术患者实施围术期护理措施，通过术前护理和心理疏通，加深了患者的进一步认知。术后积极、主动、有计划地进行护理和功能锻炼指导，严密观察病情变化提高了手术疗效和生存质量，围手术期护理在患者的手术治疗康复过程中起着重要作用。
参考文献：
[1]韦花金，谢纪娣，陆秋平，谢海霞，椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的护理[J]，按摩与康复医学2010，，12（3）：：49
[2]曹伟新，李乐之，外科护理学（第四版）[M]，北京：人民卫生出版社；2006.08.572
[3]李乐之，路潜，外科护理学（第五版）[M]北京：人民卫生出版社；2016.05.735
[4]陆宗花，41例腰椎间盘突出症围手术期护理体会[J]，内蒙古中医药，2010，23：158
[5]来娟娟，腰椎间盘突出症的护理体会[J]，中国社区医师，2011，35：319