史欣燕薛峰
【中图分类号】R268【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-02555-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]，输卵管妊娠流产或破裂常伴腹腔内出血，出血过多可导致失血性休克抢救不及时将危及生命，抢救失血性休克，紧急液体复苏是救治关键[2]，2007年12月~2010年12月我们采用中心静脉导管行右颈内静脉穿刺置管术，抢救异位妊娠致失血性休克患者42例，收到了较好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组42例，年龄最小22岁，最大37岁，孕次2~6次，输卵管峡部妊娠破裂23例，壶腹部妊娠流产10例、破裂7例，间质部妊娠破裂1例，卵巢妊娠破裂1例。血压0~90/0~50mmHg，心率95~130次/分，面色苍白、口渴、四肢厥冷，腹腔内出血量（术后测量）最少1000ml，最多3000ml，本组入院后行外周静脉补液，滴速缓慢不能快速纠正休克，故立即采取中心静脉导管行右颈内静脉置管术。
1.2方法去枕平卧位，常规行心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，在肩背部垫一小枕，头转向左侧45°，常规消毒铺巾后，取中路为穿刺点，即锁骨与胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头围成的三角形顶点，选用北京天地和协科技有限公司生产的中心静脉导管（型号MMCVCB1-16-20），长20cm，直径16G，带中空内芯穿刺针针长8cm，导引钢丝长60cm，本组42例中5例开腹术前局麻下穿刺置管，另37例全麻后静脉穿刺置管与开腹手术同时施行，先用5ml注射器试穿，进针与皮肤成30°~45°角，针尖指向同侧乳头，成功后改用穿刺针沿试穿方向进针回抽有血后，可根据穿刺针内压力及血的颜色判断是否为颈内静脉，确定后置入导引钢丝，经导引钢丝置入导管，深度约12~15cm，回抽通畅后，缝于皮肤固定，穿刺点用无菌敷贴固定。
2结果
本组42例，置管时间5~10天，均保留至患者出院拔出。穿破动脉1例，局部血肿1例，无气胸、淋巴管损伤、感染、导管阻塞及脱出发生。
3讨论
颈内静脉是颈部最粗大的静脉干[3]，易于穿刺，输液速度快，可用于手术中或手术后大量输液和输血的病人，宫外妊娠破裂内出血休克，在给予输液输血、吸氧等处理的同时应抓紧手术，只有手术将活动性出血制止，才能有效地抢救休克[4]。本组42例患者因失血性休克而致外周静脉塌陷，仅用普通静脉穿刺针开通静脉输液，无法保证快速输血、补液，及时采取了右侧颈内静脉置管快速补充血容量，结合开腹止血，能有效控制休克，其中37例采用了静脉置管与开腹手术止血同时施行，避免了因静脉置管部位的选择而影响及时开腹手术，为开腹手术赢得了时间。
本组所有病例均以中路为穿刺点，此点可直接触及颈总动脉，穿刺时可避开颈总动脉，另外右侧无胸导管，且右侧胸膜顶较左侧为低，可避免或减少气胸、淋巴管损伤。由于颈内静脉和颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉，我们先用细针试穿，确定穿刺的角度和深度，本组误穿动脉1例，则立即拔出穿刺针，按压局部10分钟，局部出现血肿1例，早期予冷敷，24h后予局部热敷，血肿于3天后逐渐消退。
颈内静脉置管可短时间内快速输血、补液、及时用药，在抢救异位妊娠致失血性休克患者中非常实用，结合手术止血治疗原发病，患者短期内可控制休克，住院时间短，置管时间也短。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.105
[2]沈洪.创伤早期液体复苏的利弊.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：136-137
[3]张励才.麻醉解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.43
[4]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.75
作者单位：678700云南陇川县人民医院