刘红梅
广西壮族自治区人民医院普通介入诊疗病区广西南宁530000
【摘要】目的探讨血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理。方法对2012年10月～2015年12月采用血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症65例病人的护理经验进行总结。结果住院期间所有患者症状减轻，35例患者长期随访，间歇性跛行症状完全消失。结论精心护理有利于取得患者的配合，是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。
【关键词】血管介入；下肢动脉硬化闭塞症；护理
[中图分类号]R714.252[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-289-01
1.临床资料
自2012年10月～2015年12月收治入院的65例确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者，单侧下肢阳性体征者37例，双侧肢体阳性体征者28例，男53例，年龄38～92岁，女12例，年龄51～86岁，合并有高血压39例、糖尿病51例、吸烟55例、血脂增高58例。其中，合并静息痛21例，肢端坏疽并感染4例，所以病例均采用不同的手术方法行血管内介入治疗。
2.治疗效果
对65例下肢动脉硬化闭塞患者术前、术后的护理进行回顾性分析。结果61例患者患肢皮肤温度均明显升高，静息痛基本消失，缺血疼痛患肢临床症状明显好转，35例患者长期随访，间歇性跛行症状完全，4例因肢端坏疽合并感染行截肢术，截肢平面均在小腿中下段以下，截肢后恢复出院，所有病例均无严重并发症发生。
3.结论
血管介入治疗是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法，其中优质的护理对疾病的恢复起到重要的作用，完善术前准备，术后密切观察病情，减少并发症，促进康复。
4.护理
4.1术前护理
4.1.1术前评估术前对患者全身与局部情况应进行评估。如全身营养状况，疼痛程度，有无发热，间歇性跛行的距离，以及肢体周径，皮肤颜色、温度，股、足背及胫后动脉搏动情况，肢端溃疡或坏死的面积、程度等，均需详细记录，可作为术后疗效与康复观察的参照。
4.1.2心理护理：动脉硬化闭塞的患者都伴有肢体疼痛或运动障碍，且术后亦有致残的可能，加上手术费用较高等，患者思想负担重。下肢动脉硬化闭塞症患者又多为中老年人，病程长且呈进行性加重，患者害怕肢体坏疽或截肢，因此，往往产生焦虑、恐惧的复杂心理。护理人员应向患者介绍手术过程及优点、术后成功的经验。化解病人的恐惧心理，增强治愈该疾病的信心，放心地接受该手术治疗，更好的配合治疗和术后恢复。
4.1.3一般护理：患者的饮食、起居动脉硬化的形成与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关。吸烟者劝其戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激致小动脉痉挛，加剧肢体缺血；应避免高脂、高糖饮食，肥胖者应设法少吃高胆固醇及高脂肪的食物，减轻体重，避免情绪激动，生活有规律。对疼痛剧烈影响休息者可适当应用止痛剂，保证患者休息。
4.2术后护理
4.2.1严密监测生命体征由于动脉硬化闭塞症大多发生于老年人，常常伴有高血压、心功能不全。因此术后应给予心电、血压监测12小时，并按医嘱准确及时的用药，补充足够的血容量。严密观察患者的意识状态，注意倾听患者的主诉，同时备好各种急救物品、药品等。
4.2.2术肢的观察及护理术后严密观察术肢皮肤的颜色、温度、运动及足背动脉搏动情况，若发现肢端青紫、发凉、疼痛、动脉搏动消失等，应立即报告医师给予及时处理。冬季时，患肢注意保温，以防寒冷所造成的血管痉挛，必要时遵医嘱给血管扩张药物，要注意不可将热水袋直接置于患肢皮肤，以免增加耗氧量，加重肢体缺血。疼痛时遵医嘱给予止痛处理。
5.1饮食是人体营养、气血生化的源泉，因此要保持患者良好的食欲和足够的营养。随着生活水平的提高，要注意饮食结构，饮食宜清淡，少食钠盐，每日不超过6g，高血压者每日不超过5g，少食或不食脂肪、荤油、蛋黄、动物内脏、鸡皮等含胆固醇高的物质，控制主食，多吃蔬菜，多喝水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收，防止高脂血症与动脉硬化。忌辛辣刺激食物，养成良好的饮食习惯，避免过饥或过饱。
5.2严格戒烟
烟草中含有尼古丁等多种有害物质，能使血管收缩，血压升高，降低血中高密度脂蛋白，增加血小板的聚集而使血液凝固形成血栓。大量临床资料证实吸烟是肢体缺血性疾病的主要发病因素。所以严格戒烟应作为肢体缺血性疾病的临床治疗措施与调护的主要内容，应向患者强调：绝对戒烟是遏制病情恶化的重要措施。
5.3患肢护理
5.3.1体位下蹲、交叉腿、盘腿、翘二郎腿、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等均可使患肢血液供应减少，致缺血加重，应尽量避免。大便时尽量使用坐式便器。
5.3.2适当保暖衣裤及鞋袜要宽松、柔软，患肢适当保暖，可增加血液循环，缓解疼痛，改善症状，但切忌避免过冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。对严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧症状。
5.3.3预防和控制感染任何溃疡及坏疽都存在感染的问题，不易愈合。对缺血性溃疡及时换药，保
证溃疡创面充分引流和创面清洁，换药时不用刺激性药品，在足趾之间塞入纱布或棉球，将二趾分开，避免摩擦和刺激，以减轻疼痛。按医嘱应用抗生素，以防继发感染或控制感染。
5.4功能锻炼侧支循环建立后，要逐渐增加活动量。指导锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1～2分钟，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并做踝部旋转，持续2～5分钟，再平卧休息2分钟，每日如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。
小结
下肢动脉硬化闭塞症是血管病中的常见病、多发病和难治病，介入手术具有出血少，不损伤血管周围组织对心肺等其他脏器要求低的优点。术前应重视心理护理，完善各项术前准备工作，术后加强生命体征的监测，卧位的护理，肢体血运和伤口出血观察和护理，有助于提高手术成功率，降低手术并发症。
参考文献
[1]张蕾，辛少伟，孙道玉，等.介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J].医学影像学杂志，2007，17（3）：323-324.
[2]辛绍伟，王婵娟，张睿，等.综合治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志，2006，2（6）：757.