杨增群蔡万珍蔡敏
石柱土家族自治县人民医院重庆４０９１９９
【摘要】目的调查分析我院医学生实习情况,为提高临床教学质量,培养优秀的医学人才提供理论依据.方法选取２０１３年－２０１４年于本院实习的２００名医学生,对学生实习的各方面进行问卷调查,对临床技能进行考核,并对结果进行统计分析.结果９７％的实习生对实习比较重视,对教师带教能力及教学意识满意度较低,分别为８５％和８１％,临床基本技能操作机会不足,实习生最终实习考核合格率为８６％通过率较低.结论学生自身的适应能力、对实习的重视程度、就业意向以及教学医院的教学质量、医疗技术、教学条件等多方面因素是影响医学实习质量的重要因素,需学校、医院和医学生共同协作提高实习质量.【关键词】医学生;实习质量;影响因素【中图分类号】R５４３．３【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８９０－０１
临床医学及护理专业是实践性、技能性非常强的专业,医学教育需致力于培养实用型人才.医学生经过在校的理论知识学习以后,进入各教学医院开展实习活动.临床实习是医学教育中的最后一个环节,是医学教育的重要组成部分.医学生在此阶段中巩固加强在校学习的理论知识,将理论与实践相结合,同时培养临床思维,锻炼临床及护理技能和独立工作的能力.因此临床实习质量的高低直接关系到医学教育的质量,对医学生以后成为一名合格的医务工作者具有重要的影响[１].调查发现并解决影响临床实习质量的因素,对提高医学教育水平,培养合格优秀的医学人才有重要的意义.为了解在本院实习的医学生的实习情况以及其对医院教学质量的满意程度,对其进行问卷调查及考核,结果现报告如下.１调查对象和方法
１．１调查对象随机选取２０１３年－２０１４年于本院实习的２００名临床及护理专业医学生,为调查对象,调查问卷收回率为１００％,有效率为１００％.１．２调查方法根据可能影响实习质量的有关因素设计调查表,召开班会,讲解填写调查表的方法及注意事项,对调查对象进行不记名调查.调查内容包括:实习生的性别、年龄基本情况;实习生本身对医院实习工作的适应情况;对实习的重视程度;毕业后就业及深造意向;医院教学管理制度完善程度;医院科室医疗水平满意程度;带教医师教学质量;临床技能操作机会八个方面,并汇总所有研究对象临床技能考核成绩.对有效问卷数据利用EpiData３．１软件建立数据库,用EXCEL２０１１软件进行处理.
２结果２．１实习生基本情况２００名实习生中,男生有５０名(２５％),女生有１５０名(７５％),平均年龄为２０．７岁(１９－２３岁).临床专业实习生５０名(２５％),护理专业实习生１５０名(７５％).２．２实习生自身因素２．２．１对医院实习工作的适应情况共有２８％(５６/２００,临床专业１５名,护理专业４１名)的学生在３周内适应实习工作,５９％(１１８/２００,临床专业２５名,护理专业９３名)的学生在５周内适应医院实习工作,９％(１８/２００,临床专业７名,护理专业１１名)的学生在７周内适应实习工作,４％(８/２００,临床专业３名,护理专业５名)的学生,由于缺乏自信、基础知识掌握不扎实以及不能适应临床工作节奏的愿意,自觉难以融入实习工作,不能完成实习过程中的角色转换.
２．２．２对实习的重视程度８７％(１７４/２００,临床专业４１名,护理专业１３３名)的学生认为实习工作很重要,对自身临床工作能力培养具有重要的促进作用,１０％(２０/２００,临床专业５名,护理专业１５名)的学生认为实习工作比较枯燥,不应投入过多精力,３％(６/２００,临床专业４名,护理专业２名)的学生不重视实习工作,认为实习是浪费时间.２．２．３毕业后就业及深造意向６０％(１２０/２００,临床专业１０名,护理专业１１０名)的学生选择毕业后直接从事临床及护理工作,３５％(７０/２００,临床专业３８名,护理专业３２名)的学生认为自身专业知识不足,仍需深造,５％(１０/２００,临床专业２名,护理专业８名)的学生认为自身不适合医疗工作或认为护理等工作强度过大、卫生习惯不能接受,选择从事其他行业.
２．３医院带教因素２．３．１医院教学管理制度完善程度９２％(１８４/２００,临床专业３４名,护理专业１５０名)的学生认为,医院教学管理制度有待完善.虽然各科室开展了科室小课堂、典型病例讨论等教研活动,但医院整体缺乏系统完善的教研管理,各科室之间不能衔接起来.
２．３．２医院科室医疗水平满意程度７５％(１５０/２００,临床专业４２名,护理专业１０８名)的学生认为部分科室的医疗水平不够前沿、床位数量不够多,其中在临床专业实习生中只有４７％(９４/２００)的学生实习时分管床位在５张以上,不能满足其实习需求.其余实习生认为各科室的教学水平可以满足实习要求.２．３．３带教医师教学质量本研究从实习生对带教医师资历、带教能力、临床能力、主动教学意识方面的满意程度对带教医师教学质量进行了调研.结果显示,带教医师的带教能力和主动教学意识是学生满意度较低的项目.见表１.
表１带教医师教学质量满意度(％)
２．３．５临床技能考核成绩８６％(１７２/２００,临床专业４５名,护理专业１２７名)的实习生实习结束时临床技能操作考核合格,通过率较低,说明实习质量仍需提高.
３讨论目前影响医学生及护理实习生临床实习质量的因素主要来自社会、学校、医院以及实习生自身如考研考博深造、就业困难、医疗环境、自身重视程度等方面[２－４],直接影响了医学人才培养的质量.本研究对２００名临床及护理实习生进行调查后,结果分析影响临床实习质量的因素主要包括两个方面:医学实习生自身及带教医院方面.医学实习生自身方面,本研究发现部分实习生无法快速适应实习工作,对实习工作的重视程度不够.这与实习生对临床实习的认识不足、就业意向有关,尤其是护理实习生对于护理工作的认识仍局限于打针、发药的层面,不能充分认识实习工作对成为合格医务工作者的重要性.而部分实习生忙于复习理论课程以因对考研考博等深造中的考试从而忽略实习工作.因此在医学教育中应充分认识临床实习阶段学校与医院各环节相互衔接和协调的重要性.首先,加强实习生的主动性,使其对实习保持积极性,主动参与实习工作;其次,学校、医院应加强实习医生考核和管理制度,加强实习过程的巡回检查和督导,不断提高实习生的积极性;另外,做好实习生实习、深造、就业方面的指导,使实习生正确理解并处理好三者之间的关系,充分认识临床实习的决定性作用.带教医院方面,
本研究调查发现医院的带教模式和带教医师的带教水平是临床实习质量的重要影响因素.教学医院是医学生教育的重要场所,具有重要的责任和使命.教学医院要注重发展自身的医疗技术、业务水平.在医疗过程中必须突出教学,使教学成为促进和推动医院发展的动力.规范医院教学管理,专人专职,保证教学质量,为实习生尽可能提供临床基本操作机会,激励实习生的积极性.带教医师是医学生进入临床生涯中最先接触到的医务工作者,其素质的高低将直接影响到学生的培养质量和职业道德[５].近年来,患者自我保护意识增强,对医院服务的要求越来越高,医生及护士的工作压力不断增加,从而对于教学工作投入的精力不足.为保证医学生在实习中学到更多的护理知识,
一方面医院要注重培养医师的教学意识,明确其带教职责,完成单纯医疗工作到医疗教学相结合的观念转变.树立医疗、教学和自身技术水平并重的理念;另一方面,医院要严格选拔优秀带教老师,筛选思想好、业务精、知识面宽、表达能力强和有终身学习能力的医师做为带教医师.综上所述,影响临床实习质量的因素是多方面的,主要包括医学生自身和医院两个重要因素,提高实习质量是一个长期的过程,需要学校、医院和医学生多方面协作,以保证医学教育的顺利进行.
参考文献[１]周卫红,胡娅莉,沈艳,等．临床实习课程化、信息化的实施和探讨[J]．南京医科大学学报:社会科学版,２０１１,１１(３):２１２－２１４．[２]王丽媛,谢咏梅,汪志凌,等．医学生敷衍临床实习的调查与探讨[J]．中国高等医学教育,２０１０,７:１０１－２００．[３]朱泽庆,朱艳芬,彭秋凤,等．影响教学医院OSCE成绩因素分析与对策[J]．中国高等医学教育,２０１０,７:１０６－１０７．[４]张飞．医学人文精神与科学精神培育模式探讨[J]．中国高等医学教育,[２０１０,７:２５－２６．５]杨宪法,张永生,袁军,等．临床带教教师基本素质的培养与评价[J]．山西医科大学学报:基础医学教育版,２００９,１１(３):３７５－３７７．