江苏省高邮市人民医院心电图室225600
摘要：目的观察老年心悸病人的动态心电图变化，研究其相关因素及应用价值。方法回顾性分析60例老年心悸患者的临床资料，作为观察组，并设60例健康的老年人为对照组。观察两组动态心电图变化，分析心悸与心律失常及心率变异性之间的关系。结果观察组SDNN（24h内全部窦性R—R间期标准差）及SDANN（24h内每5min窦性R—R间期平均值的标准差）值降低（P<0．05），动态心电图与常规心电图检查心律失常的检出率比较，有统计学意义（P<0．01），心律失常与心率变异性时域测值关系显示rMSSD（24h内全部相邻窦性R—R间期差值均方根）增高，SDNN、SDANN降低（p<0．01或P<0．05）。结论DCG检查能连续反映心电变化，分析其结果能对老年心悸的临床诊断、治疗和康复提供依据，值得在临床上推广。
关键词：老年；心悸；动态心电图；心率变异性；心律失常
心悸是临床上比较常见的症状，老年患者常常因为反复心悸而进行常规的心电图检查，然而未能发现明显的异常情况。近年来动态心电图（holter）监测已成为检出和定量心律失常、心肌缺血的重要方法之一。本文通过老年心悸病人进行动态心电图（DCG）检查，从中得出心悸与心律失常及心率变异性之间的关系。
1资料与方法
1．1一般资料选择我院内科门诊的老年心悸患者60例，作为观察组，其中男42例，女18例，年龄60—71岁，平均（63．7±5．3）岁。60名无心悸症状的健康老人作为对照组，其中男41名，女19名，年龄62—70岁，平均（63．5±5．4）岁。两组一般资料比较均无统计学意义（P>0．05）。进行动态心电图检查时均有心悸症状出现。所有病人均除外一切引起心率加快的疾病及导致心率加快的药物影响。
1．2方法全部病例均首先描记12导联常规心电图，随后采用BI9000型动态心电图监测系统进行检测。Ch1、Ch2、Ch3、三通道24h连续记录，有效记录达22．8h。通过与计算机进行人机对话剔除伪差。借助软件计算获得心率变异性（HRV）参数，包括SDNN、SDNNIndex（全部记录中每5min窦性R—R间期标准差的平均值）、SDANN、rMSSD、PNN50（24h内相邻R—R间期差值>50ms的个数的百分比）。心率变异性正常值采用1996年欧美心率变异性专家委员会提供的参考值。
1。3统计学处理采用SPSS10.0计算机分析软件。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率比较用卡方（x2）检验。
2结果
2．1两组心电图比较60例老年心悸患者，常规心电图检查发现各类型心律失常共11例（检出率18．3％）。动态心电图检查共发现各种心律失常37例（检出率61．7％）。部分老年患者同时存在数种心律失常。两项检查心律失常的检出率有统计学意义（P<0．01）。
2.2两组心率变异性时域指标比较，见表1。
3讨论
心悸是一种自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的主观感觉，是临床上的常见症状，但其本身并无特异性。大多数患者心悸不是持续发生，表现为反复阵发性发作，反复发作的心悸可造成患者的心前区不适感，甚至造成精神负担。尤其是对于老年患者，部分病理性心悸的病因亦可能是恶性心律失常。故寻找心悸的病因并作出合理的预防和治疗是关键。
由于老龄心肌的解剖、生理生化变化使心肌的正常生理性质发生改变，产生较高的兴奋性和较慢的传导，其心律失常发生率高于一般成年人。且老年人常有二氧化碳潴留、血清电解质的改变也促进心律失常的发生。另心律失常还可继发于老年人的常见基础疾病，如高血压病、冠心病、肺心病等。心律失常是老年心悸的主要病因。心电图是明确心悸原因必作的检查，常规心电图因记录时间短，难以更多地发现有关心电图异常，尤其是心律失常，动态心电图监测可作为老年心悸患者的首选检查，其对心悸的病因诊断具有重要的价值。
本组研究结果显示动态心电图对心悸病人病因的检出率明显高于常规心电图。病理性心悸者见于心室肥大及引起心排血量增加的其他病变，本组老年心悸病人进行动态心电图检查时多能发现心律失常，可以证明心律失常与心悸发作有直接关系。心悸与心律失常的类型、频度及病人的敏感性有极大的关系，部分老年病人甚至于偶发性早搏也感到心悸。心率变异性是指窦性心律频率快慢的差异性，能定量地反映心脏自主神经的活性及其调节功能悼［1］。SDNN、SDANN及SDNNIndex反映交感神经张力的指标，rMSSD、PNN50反映迷走神经张力的指标。交感神经张力升高时，心率变异性降低；迷走神经张力增加时，心率变异性升高。心率变异性分析结果可显示其心脏自主神经功能已有不同程度受损，主要表现为夜间迷走神经张力减低［2］。
本组结果显示：心悸组与对照组比较SDNN和SDANN明显降低，提示心悸病人心脏自主神经的控制功能受损，且本组老年心悸病人心率变异性降低组中伴有心律失常较无心律失常组SDNN和SDANN降低，而rMSSD增高，证明心悸伴心律失常同时兼心率变异性低的老年病人，自主神经功能明显失衡，同时迷走神经占主导地位。根据动态心电图检查及心率变异性分析有助于心悸病因的诊断治疗，可尽早地恢复心脏自主神经对心脏调控的均衡状态，以减轻患者的痛苦。心悸作为临床上的常见症状，其本身并无特异性［3］。但反复发作的心悸可造成患者的精神负担，严重者影响工作和生活。
综上所述，DCG最大的优点在于24小时连续记录，患者心悸发作的相应时刻均有心电图记录，有助于对心悸作出病因诊断。通过对老年心悸患者进行DCG检查分析，能对心悸的临床诊断、治疗和康复提供依据，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]黄永麟，曲秀芬．心率变异性的临床应用评价[J]．中华心律失常学杂志，1999，3（1）：71．
[2]张镝，曹淑玉．不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性分析[J]．武警医学，2013，24（1）：41-43.
[3]陈天佳．动态心电图监测阵发性心悸378例分析[J]．浙江预防医学，2004，16（12）：73—74．