孙作杰王江波
郑州人民医院河南郑州450003
摘要：目的：探讨运用推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法：对160名椎动脉型颈椎病患者运用推拿手法进行治疗观察。结果：160例椎动脉型颈椎病患者中治愈96例占60％，显效48例占30％，有效12例占7.5%，无效4例占2.5％；总有效率为97.5％。结论：推拿可促进局部血液循环，可以有效地改善临床症状。
关键词：推拿治疗；椎动脉型颈椎病；临床观察
椎动脉型颈椎病（CervicalspondylosisofVertebralArterytype，CSA）是颈椎病中常见的一种类型，其发病率仅次于神经根型颈椎病。
CSA的临床症状包括眩晕、恶心、呕吐甚至猝倒、耳呜耳聋等，而眩晕是最常见最主要的临床表现。据文献报道，中国颈椎病患者中有半数以上有眩晕症状：50岁以上的头晕患者中，50％以上与颈椎病有关。而颈性眩晕很大程度上影响着患者的生活和工作，给患者带来身心的痛苦。
椎动脉型颈椎病临床症状比较复杂，发病原因多种，有各种治疗方法。但尚无统一的治疗模式。椎动脉颈椎病是一种慢性疾病，其特点是易反复发作，因此，临床迫切需要一种操作简单，安全有效，患者易于接受的治疗方法。笔者近几年采用推拿疗法治疗该病，疗效满意。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料椎动脉型颈椎病患者160例均为门诊与住院患者，其中男性72例，女性88例；年龄最小29岁，最大78岁；病程最短2周，最长27年；病情轻度者36例，中度者100例，重度者24例。160例患者均符合第二届颈椎病专题座谈会纪要所议定的关于椎动脉型颈椎病的诊断标准，并经颅超声多普勒（TCD）证实椎基底动脉供血不足。排除神经官能症、颅内肿瘤及脑血管病患者。摄颈椎正侧位和动力位x线片、颈椎MRI或CT检查，颈椎不稳68例，颈椎管狭窄44例，颈椎间盘膨出或突出48例，其中伴有黄韧带肥厚或钙化36例。其中8例C5前滑脱I。，10例C6前滑脱I。，58例有环枢椎功能紊乱，8例伴颈脊髓空洞。
1.2治疗方法所有患者均采取推拿手法进行治疗。具体操作如下。
①患者取正坐位，术者位于患者身后，头轻前屈，医者以拇指自风池穴揉按拔拿颈项韧带5～10分钟，手法轻揉，补法为主。以患者能忍受为度，揉按骶棘肌、冈上肌5～10遍，重点在椎旁压痛点及条索状硬结部施术，力量要推进肌肉深部。②点揉风池，用中指点按百会、风池、肩井、肩贞、曲池、三间穴位5分钟，选揉天鼎、百会、印堂、攒竹、鱼腰、丝竹、四白、阳白、头维、听宫、肩中俞、肩外俞、肩井、缺盆、肩贞、天宗、肩隅、曲池、小海、少海、手三里、内外关、合谷、后溪等穴。用双拇指推印堂、太阳、听宫、桥弓（耳后翳风穴到缺盆穴成一线，主要治疗头痛头晕等）、肩井。揉捻桥弓，手法应先轻后重，刚柔相济，力度要缓稳柔和，力量要推进肌肉深部。③一手托下颌，一手托枕部，用力轻轻向上拔伸5次，渐渐将头后仰。④有小关节错位后，做拔伸摇晃旋转整复手法：患者取正坐位，医者位于患者身后，一手按扶住患者头顶部，另一手托扶住下颏部，双手协
同，将头颈部做顺时针或逆时针方向摇动．当环转摇动至某一最大限度而尚未达到正常范围时双手协同从相反方向用力扳动颈项部。操作时用力要轻巧，动作要敏捷，扳动的范围要控制在生理活动许可之内，而且一达目的即还复中立位。⑤拇指抵缺盆穴，中指抵肩中俞，自上而下拿揉捏患肢数遍，拨腋窝下神经，拿捏三角肌、胸大肌、斜方肌3～5遍。⑥一手握患腕大幅度摇肩关节数次，上举牵1分钟，牵抖患肢5遍，揉捻拉患指，五指拿患侧5条经脉（督脉、胆经、膀胱经）20遍，拿两侧肩井穴5遍，空拳拍打肩背上肢，搓患肢3遍，结束手法。1.3疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》，诊断标准：头痛，眩晕，耳鸣，视物不清，有体位性症状加重或猝倒。x线片示：横突间距变小，钩椎关节增生，CT可显示左右横突孔大小不对称．一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。疗效评定：治愈：临床症状和体征完全消失．功能活动正常。显效：临床症状和体征基本消失或大部分好转。有效：临床症状和体征明显好转。无效：临床症状和体征无明显好转。
2结果
160例患者中治愈96例占60%，显效48例占30％，有效12例占7.5％，无效4例占2.5％；总有效率为97.5%。
典型病例
患者某女，32岁，会计。主诉头晕、头痛、呕吐、右肩背疼痛3年，加重2周。静脉滴注甘露醇等药，未见明显好转。两周前因过度伏案工作，感头晕、头痛，猝倒，呕吐，彻夜不寐，7天未进食，伴上肢麻木：血压90／60mmHg。急诊治疗5天未见好转，由人抬扶我处就治。经推拿治疗1次患者能自己行走，第2次独自一人来治疗，经过10次治疗症状全部消失，临床痊愈，、半年随访未见复发。
3体会
颈椎动脉型颈椎病是因颈椎间盘变性、突出压迫所致，颈椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成。由于颈3～5椎间盘前方厚，后方较薄，故形成了颈椎中段前凸的生理特点：当椎问盘发生变性而后突出时，此种前突消失甚至后凸畸形。椎问盘纤维环后缘病变破裂，椎间盘突出压迫椎动脉，尤其颈5～6多发．故而产生头晕、头痛、呕吐等症。椎动脉从颈总动脉的后上方上升进入第6颈椎的横突孔，向上于环横突孔上方穿出，拐弯向后汇合基底动脉．分支至小恼、桥脑及内耳，故当头向左侧转动时，左侧椎动脉可发生扭曲．致管腔变窄，甚至完全闭塞，从而出现位置性眩晕、猝倒、耳鸣耳聋、视物不清等。
采用推拿手法放松颈肩部肌肉、消除筋结、改善颈椎曲度，解除因颈椎内、外平衡失调所致的椎动脉的迂曲，进一步改善椎基底动脉的供血，消除临床所产生的各种症状．特别是一指禅推法直接作用于椎动脉，可以明显改善椎动脉的血流速度。通过推拿使颈椎失衡的颈内、外系统在病理基础上达到了新的平衡．从而消除临床症状。
参考文献：
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