四川省第四人民医院内四病区四川成都610000
摘要：目的：分析探讨肿瘤患者门诊经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护过程中常见并发症及对应的护理方法。方法：对2017年1月到2018年4月期间我院收治的90例肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，了解门诊PICC维护过程中并发症的发生情况，分析这些常见并发症的发生原因，并提出相应的护理对策。结果：门诊PICC维护过程中，90例患者中有14例患者出现并发症，并发症发生率为15.6%（14/90）。常见并发症有导管脱出或回缩、穿刺部位感染、穿刺部位渗血、皮肤过敏以及血栓性静脉炎。结论：门诊PICC维护过程中，患者会在间歇期带管出院，期间易出现并发症。对此，护理人员需做好患者及家属的健康宣教工作，并定期进行回访，了解患者情况，并及时对患者存在的疑虑进行解答，最大限度降低并发症的发生。
关键词：肿瘤；门诊PICC维护；并发症；护理对策
在整个治疗过程中，PICC的留置期在一年左右，留置期长，期间可发生多种并发症，影响预后，并加重患者的痛苦[1]。本次研究即分析探讨了肿瘤患者门诊PICC维护过程中的常见并发症以及护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究回顾分析了我院2017年1月到2018年4月期间收治的90例肿瘤患者的临床资料，90例患者均是在我院门诊处接受PICC置管及全程维护的肿瘤确诊患者。90例患者中男60例，女30例，年龄21-74岁，平均年龄（47.7±7.4）岁，包括26例肺癌患者，27例结肠癌患者,18例肝癌患者，10例乳腺癌患者，5例宫颈癌患者以及4例其他肿瘤患者。
1.2方法
选用专用的PICC胆管、正压接头、透明贴敷型固定敷料。以生理盐水进行脉冲式冲管，完成后以10ml0-10U/ml的肝素钠盐水正压封管，整个PICC置管操作由专业PICC护士执行，置管成功后妥善固定，并拍摄X线片，确定记录导管位置。为每位患者建立PICC维护档案，置管后1个月内，维护频次为2天1次，1个月后，维护频次为1周1次，整个维护过程中，严格遵照相应的卫生消毒标准进行操作。
1.3观察指标
观察纳入研究的90例肿瘤患者并发症发生情况，并进行统计分析。
2结果
2.1观察90例患者的并发症发生情况，具体情况见表1。
3讨论
由上述结果可知，肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见的并发症有导管脱出或回缩、穿刺部位感染、穿刺部位渗血、皮肤过敏以及血栓性静脉炎。简要分析肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症发生的原因，并提出相应的护理对策。
3.1导管脱出或回缩（1）发生原因：①未固定良好，外留导管过长，而敷贴时仍有导管裸露在外，受到外力牵拉后，导管脱出[2]；②夏天患者出汗，导致贴膜松动，导管脱出或回缩；③部分患者因对透明敷贴过敏，选择无菌纱布进行穿刺口的覆盖和导管固定，固定不牢固，导致导管脱出；④在日常生活中，患者未能注意导管的保护，导致导管的脱出。
（2）护理对策：①换药前充分了解患者的基本信息，并严格遵照PICC维护操作流程进行换药和维护。嘱患者一旦发现透明贴膜出现松动、卷边、污染等情况，则立即到门诊进行换药；②导管已脱出后，严禁再次送入体内，以有效预防感染的发生；③若导管脱出过长，行X光检查，若导管尖端仍在上腔静脉中，可对脱出的导管进行修剪，并更换导管接头、肝素帽后，留置到治疗结束；④若导管回缩，则严格遵照无菌操作流程，缓慢拉出回缩导管，并重新固定。
3.2穿刺部位感染（1）发生原因：①健康宣教工作未落实到位，患者出院后，留置导管维护意识低，且未能按时到院来接受导管维护；②部分护士对PICC技术了解或掌握不足，导致导管维护工作不到位，部分患者地处偏僻，未能按时来院进行换药；③肿瘤患者免疫力差，更易受到感染；④换药及维护时操作不规范或未能严格遵照相应消毒流程进行操作，导致感染的发生。
（2）护理对策：①做好健康宣教工作，使患者充分认识到导管维护的重要性，能够在日常生活中有意识的保护留置导管并按时来院进行导管维护；②加强对护理人员的PICC置管培训并定期考核；③严格遵照操作流程进行换药和导管维护，叮嘱患者一旦发现穿刺部分存在异常，立即回院换药；④定期回访，督促患者按时来院维护导管及换药；
3.3穿刺部位渗血（1）发生原因：①置管操作不熟练，反复穿刺损伤局部组织；②化疗引发凝血功能障碍；③宣教工作不到位，患者依从性差，未能有意识的保护导管。
（2）护理对策：①根据患者情况，选择合适的静脉，若置管困难，可在B超引导下进行置管操作，以有效提高一次置管成功率；②穿刺前对患者的血小板水平，出凝血时间进行检测，若有明显出血倾向，则暂停置管[3]；③叮嘱患者注意穿刺部位的情况，若发现渗血，则立即回院换药，若渗血严重，可以纱布压迫，透明敷料固定，每天换药；
3.4皮肤过敏：（1）发生原因：①患者为过敏体质；②穿刺部位受出汗、渗血、渗液等因素的影响，皮肤受到刺激。
（2）护理对策：①做好穿刺点及周围皮肤的消毒工作，为过敏体质患者选择防过敏贴膜，若过敏严重，可适当服用抗过敏药物；②嘱患者保持清淡饮食，戒荤腥及辛辣食物，多吃水果蔬菜。
3.5血栓性静脉炎（1）发生原因：①恶性肿瘤细胞可分泌癌性促凝物，导致血液处于高凝状态，引发血栓[4]；②置管操作会损伤血管且会引起血流瘀滞；③未实行正压脉氏封管；④健康宣教工作不到位。
（2）护理对策：①做好健康宣教工作，嘱患者注意观察置管侧肢情况，按时来院换药，并行正压脉冲式封管；②若已经出现血栓性静脉压，嘱患者卧床休息，做好患肢保暖，并抬高患肢，以促进血液回流。
参考文献：
[1]高静.强化干预在降低PICC留置期间并发症发生率中的应用[J].当代护士(下旬刊),2015(12):186-187.
[2]王小琴.肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理对策[J].中国社区医师,2017,33(30):139-140.
[3]张宏,于蕾,朴日红,等.品管圈活动在降低PICC导管留置期间并发症发生率中的效果分析[J].中国医药指南,2015(3):103-104.
[4]濮英娜,陈玲,王娜,等.持续质量改进在降低乳腺癌化疗患者PICC机械性静脉炎发生的作用[J].现代临床护理,2015(12):12-15.