（六安市金安区妇幼保健院手术室安徽六安237006）
【摘要】目的：探讨总结IVF-ET术后实施剖宫产手术的个性化护理措施。方法：选取2014年9月～2015年6月本院手术室IVF-ET术后实施剖宫产的19例临床资料，术中个性化护理的观察，对其进行总结。结果：患者术中紧张、焦虑等不良心理、体位性低血压、恶心、呕吐、产时大出血、胃疼等不舒适表现的发生率极低，对护理服务的满意度100%，顺利渡过围手术期，母婴全部康复出院。结论：对IVF-ET术后剖宫产，注重个性化护理可有效预防和减轻术中不适，提高服务满意度，效果满意，值得学习和推广。
【关键词】IVF-ET术后；剖宫产；个性化护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）15-0157-02
IVF-ET术是辅助生殖技术的一种，即体外受精-胚胎移植，俗称“试管婴儿”，是治疗不孕不育的有效方法，是不孕不育家庭的希望。面对这样的一个特殊群体实施剖宫产，对护理工作有了更高的标准和要求。对IVF-ET术后剖宫产实施个性化护理，有着非凡的意义。现将实施个性化护理体会进行总结，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年9月～2015年6月19例IVF-ET术后在我院手术室剖宫产的孕产妇，实施个性化护理作为观察研究对象。年龄23～40岁，平均30.8岁；单胎妊娠11例，双胎妊娠8例；足月产18例，早产1例；合并妊娠期糖尿病4例，合并高血压，子痫前期2例，合并妊娠期肝内胆汁淤积症2例。均实行腰麻+硬膜外椎管内麻醉，患者始终处于清醒状态。
1.2个性化护理措施
除常规护理措施外，着重以下几点护理。
1.2.1术前访视IVF-ET术后的孕妇一般都提前入院，对自己的分娩方式早有思想准备。术前一天手术室护士（最好是担任其手术的巡回护士）去病房访视，通过查阅病历，了解年龄、孕产次、合并症；去病房通过交流、观察了解孕妇的心理状态、家庭背景、期望值；避免说是IVF-ET术后妊娠以及问因何方原因选择IVF-ET术，因其涉及到个人隐私。常规交待一般手术前注意事项和术中可能发生的不适，主要是通过访视了解孕妇的心理和期望达到的护理需求，同时建立护患感情，消除或减轻患者的不良心理。
1.2.2术中护理
1.2.2.1根据患者需求和病情选择满意合适的入室方式。接入手术室后，巡回护士始终陪护在患者身边，加强与患者的沟通，可以聊聊让患者高兴的事。如“刚才见到你爱人及家人，感到他们对你有多关心、爱护！”；针对性的说：“你真幸运，一次妊娠有二个宝贝，真幸福”；“怀孕期间有家人的关心，受罪也值得”等。
1.2.2.2询问患者对手术室的温度是否满意，否则给以调控空调温度，或加盖被单保暖。介绍不用担心宝宝出生后受凉，指给她看有新生儿专用的辐射保温床。
1.2.2.3协助患者翻身侧卧，摆放麻醉体位时始终站在患者旁边，双手辅助患者，直至麻醉穿刺成功后重新摆放仰卧位。麻醉过程中及时告知麻醉穿刺已经成功，可以放松一下体位姿势。协同麻醉医师观察体位性低血压的发生，先在患者的右侧腰臀部垫上4～5cm高的小垫枕，使患者的子宫朝左侧倾，不要等到患者有不适主诉或已经发生时才给以处理。同时注意保护患者的隐私部位，在消毒前忌暴露，消毒需要暴露时向患者说明。头部垫一个薄枕头使患者舒适。安置患者上肢勿外展过度，并注意患者的保暖。
1.2.2.4介绍术中可能出现牵拉不适、胃部不适或疼痛、恶心、呕吐、宫缩痛等常见不舒适表现及缓解办法。术中取胎儿和清腹时产妇最难受，告知可深呼吸或张口哈气缓解，此刻护士手握住产妇的手、抚摸产妇的额头，通过肢体和语言鼓励她放松，传递关心，爱护。先准备好1kg重的沙袋或软包装500ml的输液袋2袋，用小包布包裹，待胎儿娩出后放在胸骨左下，既可预防双胎妊娠分娩后回心血量的急剧增加，也可有效缓解胃部不适或疼痛。有恶心、呕吐者，头侧位，在颈部铺上消毒包布，及时擦净产妇面颊部、颈部的呕吐物和头部汗水。介绍手术进展情况，让产妇放松。手术期间，保持室内无噪音，无喧哗，无与手术无关的话题，不谈论和询问因何原因选择IVF-ET术；器械护士动作轻准，避免器械碰撞或掉落地面。
1.2.2.5新生儿由助产士处置包裹好后，将新生儿抱给母亲看望，让产妇摸摸宝宝脸、脸贴脸，让产妇真正感觉到小生命的到来；通过母子亲密皮肤接触，增进母子感情，使产妇感到初为人母的喜悦；夸赞宝宝漂亮，皮肤好，宣传母乳喂养，同时对宝宝说：“让你妈妈辛苦了！长大后可要好好孝敬母亲哦！”。通过观察，多数母亲都激动的流出幸福的泪水，瞬间产生的伟大母爱和亲密感情是人间最美的。术中手术室护士抱新生儿给母亲看望，皮肤接触至少2次。
1.2.2.6适时向在外等候的家属报告母婴安全信息，同时传递家人对产妇的关心和喜悦心情。
1.2.2.7手术快要结束前告知产妇，手术后不用担心疼痛，有镇痛泵止痛可有效缓解，且安全，可靠，不影响哺乳。
1.2.2.8手术结束后，擦净切口周边的皮肤血迹，遮盖会阴部，再盖上被单。母婴一起送出手术室，与病房护士认真交接。术后第1～2天回访，请产妇给予术中护理评价（不满意、一般、满意）。
2.结果
19例IVF-ET术后在剖宫产期间术中不舒适表现的发生率很低（见下表）；麻醉体位配合理想，均为一次性穿刺成功；术中产妇无明显异常主诉，无大出血，平均出血量267ml；新生儿无窒息，只有一例高龄初产的新生儿Apgar评分8～8分，其余均为10～10分；产妇及家属的满意度达100%。经进一步治疗，母婴均好转，康复出院。
表患者不良反应发生情况
3.讨论
IVF-ET术后剖宫产术前焦虑程度较同期正常受孕择期剖宫产产妇严重，术前1小时尤为明显，而术后有所缓解[1,2]。由于多种原因，IVF-ET术后的孕妇多以剖宫产的方式来终止妊娠。在围手术期间，针对这样特殊的群体，护士运用心理学知识、人文关怀理念、专业理论知识、娴熟的技术操作实施个性化护理，加强与孕产妇的沟通，通过抚摸、握手、擦拭等动作，使产妇感到被关心、受尊重、感到躯体舒适，获得生理和心理上的安全感。个性化护理是把宣教、预防做在前，把握细节，超越常规护理，以真情、真心、爱心、责任心、耐心细致的工作作风，积极的态度分散孕产妇术中注意力，有效缓解术中不适，降低不良现象的发生，顺利平稳度过手术。
个性化护理丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵。做好个性化护理，护士必须具备心理、人文知识、熟练的专业知识和技能、良好的语言沟通能力和技巧，通过语言、察体、观色了解孕产妇的心理状态、家庭背景。这就要求护士在工作中要努力学习先进的医疗护理知识和护理理念，同时还要具备真情、“四心”来服务患者，也是个人职业道德，高尚情操的表现，对促进护患关系，提高服务质量和满意度有着积极的意义，值得加强、借鉴和推广。
【参考文献】
[1]李娉霞,雪丽霜,葛园等.体外受精-胚胎移植的病因及妊娠结局分析[J].全科护理,2014,12(2):150-151.
[3]刘辉,闫秋菊,王宇旗.体外受精-胚胎移植产妇剖宫产围手术期焦虑状态调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(29):3508-3510.