田亚丽(辽宁省朝阳市中心医院妇产科122000）
【摘要】目的:探讨卡孕栓在阴道分娩中预防产后出血的作用。方法：选择2011年1月至2011年6月在我院自然分娩的60例孕足月孕妇，无妊娠并发症及合并症。随机分成两组。对照组30例，在胎儿前肩娩出后肌内注射缩宫素10单位，研究组30例在胎儿前肩娩出后肌内注射缩宫素10单位同时舌下含服卡孕栓1㎎。比较两组产后2小时出血量，产后24小时总出血量及产后出血发生率。结果:研究组产后2小时出血量，产后24小时总出血量少于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）,产后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阴道分娩后卡孕栓与缩宫素联合应用可以减少产后出血发生。
【关键词】卡孕栓缩宫素产后出血
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0084-02
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因。目前临床上常用缩宫素促进子宫收缩，以减少产后出血。但是缩宫素受体达到饱和后，再增加剂量则效果有限[1]。因此在这里我们进一步探讨卡孕栓与缩宫素联合应用预防产后出血的效果。
1.资料与方法
1.1资料来源2011年1月至2010年6月在我院阴道分娩的足月产妇，无妊娠合并症及并发症，无卡孕栓应用禁忌症，共60例。随机分成研究组和对照组，每组30例。研究组的年龄为(34.1±1.2)岁,孕周﹙39+1.4﹚周,孕产次﹙2.8±1.3﹚次对照组的年龄(33.2±1.4)岁,孕周﹙38.6+1.5﹚周,孕产次﹙2.9±1.2﹚次。两组的年龄、孕周及产次差异无统计学意义。研究组于胎儿前肩娩出后肌内注射缩宫素同时舌下含服卡孕栓，对照组于胎儿前肩娩出后单纯肌内注射缩宫素。
1.2用药方法研究组在胎儿前肩娩出后肌内注射缩宫素10单位同时舌下含服卡孕栓1㎎，对照组在胎儿前肩娩出后肌内注射缩宫素10单位，对两组产后2小时出血量，产后24小时总出血量和产后出血发生进行比较。
1.3监测指标①观察产后不同时段子宫收缩情况。②测定2小时出血量，产后24小时总出血量。记录产后出血量的办法:在产后将会阴垫置产妇的臀下收集出血量，所用会阴垫的重量-会阴垫本身重量即得出产后出血量（1ml=1.05g）。产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml[2].③记录产后用药的副作用。
1.4统计学处理两组出血量比较用校正的T检验,两组出血率的发生用X?检验,P＜0.05为差异,有统计学意义。
2.结果
研究组产后2小时出血量，产后24小时总出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而产后出血发生率无统计学意义（P＞0.05）。产后用药的副作用：用药后3例出现轻微的恶心，1例出现腹泻，未经任何处理，均自行缓解。
3.讨论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。是分娩的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。而致使产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。因此增强子宫收缩，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。减少产后出血的发生也是产科医生的一项重要工作。目前临床上应用的缩宫素即便宜且效果好，但也有其弊端，缩宫素受体达到饱和后，再增加剂量则效果有限。同时给药途径也受到限制[3]。卡孕栓即卡前列甲酯栓，是PGF2a衍生物即15甲基PGF2α甲脂，对子宫平滑肌有很好的收缩作用，且活性强，给药途径分为舌下含服、阴道给药、直肠给药，用药途径方便。缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，两种药物的药理作用机理不同，同时应用可能存在协同作用。缩宫素应用起效快，但其半衰期短（3—4）分钟，维持时间短，有饱和剂量的限制，也与个体差异有关。而卡孕栓舌下含服起效快，舌下含服15—30min血药浓度达高峰，对各期妊娠子宫均有收缩作用，维持时间长，两者联合用药可以互补。所以分娩时缩宫素与卡孕栓联合用药，促进子宫收缩的效果更好。
本研究组30例产妇应用缩宫素与卡孕栓联合用药，进行预防产后出血的临床观察，产后2小时出血量，产后24小时总出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而产后出血发生率无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量不够有关，也与产后出血原因不尽相同有关。因此我们认为在产后应该密切注意观察产后出血情况，积极查找产后出血原因，对减少产后大出血的发生及降低孕产妇死亡率同样具有重要意义。
虽然引起产后出血的因素有多种（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等），但子宫收缩乏力仍是产后出血的主要原因，因此在预防子宫收缩乏力性产后出血时，卡孕栓应用方便、安全、高效、副作用少，与缩宫素联合应用两者有协同作用，效果更佳，值得在临床上广泛的推广应用。
参考文献
[1][3]林建华,林其德等.阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究[J]实用妇产科杂志,2009,19(25):47.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:205—206.