讷河市人民医院黑龙江省161300
摘要：目的：分析急救护理对小儿惊厥的重要性，归纳小儿惊厥护理方案。方法：对2012年3月至2014年12月我院儿科住院部收治的103例小儿惊厥患者的临床护理工作总结归纳，制定小儿惊厥护理方案。结果：本组小儿惊厥患者未发生任何并发症，均痊愈出院。结论：小儿惊厥及时进行抢救、保持呼吸道通畅、加强高热、皮肤护理和安全防护，密切观察病对患儿康复具有重要意义。
关键词：急救护理；小儿惊厥；护理方案
惊厥是多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现，多见于婴幼儿，表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐，伴有意识障碍，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，唇周、面色发绀，牙关紧闭，大小便失禁等。感染性常见于病毒性脑膜炎、高热惊厥和颅内感染；非感染性常见于癫痫及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。本文回顾2012年3月至2014年12月我院儿科住院部收治的103例小儿惊厥患者的临床护理工作，总结归纳，制定小儿惊厥护理方案。
1一般资料
2012年3月至2014年12月我院儿科住院部收治的103例小儿惊厥患者，年龄1个月～9岁，以2个月-36个月的婴幼儿多见。其中高热惊厥69例，病毒性脑膜炎18例，癫痫7例，抽搐原因待查9例。
2急救
迅速控制惊厥是关键：①立即给予针刺人中、合谷、注射镇静药。特别是对惊厥持续状态或反复发作频繁惊厥要尽早用药。用药原则尽快达到有效血浓度，然后再根据就病情给予维持量，以保持持续有效的血药浓度首选安定，剂量为0.2mg/kg，按1mg/kg，将安定原液以生理盐水稀释十倍量，缓慢静脉推注10min以上，直至凉厥停止为止，推注药物时，专人监测心率、呼吸情况、严密观察四肢肌张力。也可用10%水合氯醛0.4-0.6mL/kg保留灌肠。该药效发挥快，且不易蓄积中毒。对持续性惊厥或惊厥发作频繁时，可用硫苯妥钠静脉推注，用生理盐水稀释成2倍量缓慢静脉推注。其特点为作用迅速、奏效快、静脉注射后30s左右即可进睡眠。苯巴比妥具有催眠、镇静、抗惊厥作用，还有解热镇痛作用有利于减少惊厥对脑的损害，控制惊厥后可使用苯巴比妥预防惊厥的发生，可口服苯巴比妥来，吸收快，无不良反应产生，使用方便。②吸氧：首选面罩吸氧，可减少对患儿的刺激，大流量吸氧，可改善机体缺氧状况，减少缺氧对细胞造成的损害。③保持呼吸道通畅：立即松懈患儿衣服，让患儿头偏向一侧，防止呕吐物返入气管内阻塞气管，清楚口腔及鼻咽部分泌物避免吸人，防止呼吸窒息。可备好用纱布包裹开口器或压舌板置，一旦患儿发生惊厥，立即置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。必要时进行人工呼吸和气管插管。④迅速建立静脉通道：静脉注射镇静剂和脱水剂等是最快停止惊厥的最有效方法，迅速建立静脉通道。⑤高热时会增强脑耗氧量、引起脑水肿故应积极尽快降温，可采用35%酒精擦拭，头部可用冰袋给予物理降温。擦拭过程时间不宜太长，防止重感，加重病情。对持续高热不退者，可考虑给予冬眠药物降温。严重且反复惊厥者常出现脑水肿，可静脉注射20%甘露醇，地塞米松及速尿等。
3经常巡视，密切观察病情的变化
3.1面色观察
高热惊厥患儿呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。
3.2神志的观察
高热惊厥患儿在惊厥发作停止后，神志都是清醒的，如神志模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变。
3.3瞳孔的观察
大部份患儿惊厥最先的临床表现为眼睛上翻，眼球固定凝视或斜视。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度，了解有无颅内高压的表现。
3.4密切监测生命体征
高热是引起惊厥的一种病因，监测体温，及时发现及时处理，在惊厥发作前就把体温降至38摄氏度以下，防止惊厥。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。
3.5四肢的观察
注意检查患儿肢体运动、肌张力情况。不同的表现有不同的处理：如表现为手脚惊跳则可以适当补钙，如是强直性痉挛则应使用镇静止惊的药物。冬天由于小孩穿着很厚的衣服，有时患儿肢体在颤动但是却没有发现，而导致情况比原先的严重。
3.6皮肤的观察
注意身体其它部位有无感染灶，皮肤是否有破损。
4护理措施
患儿惊厥发作时，护士本身要保持镇定，不能自慌手脚，找不到事情的方向。动作要迅速、麻利，但又要做到忙中不乱，积极配合医生进行抢救。发生惊厥时，立即将患儿平卧，把头偏向一侧，使头部保持侧卧位，防止呕吐物吸入造成窒息。松解患儿衣领钮扣，清除口、鼻、咽喉的分泌物，保持呼吸道通畅。
患儿出现反复抽搐时，护士应立即用牙垫或开口器置于上下臼齿之间，用舌钳将舌拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道。但牙关紧闭时，应用压舌板从口角一则进入，不能强行撬开，以免对患儿造成伤害。床旁未备开口器等器械，护士应学会随机应变，可就地取材，如用棉签。患儿四肢抽搐时，要保护好抽动的肢体，不能强行、用力按压，防止肢体骨折或脱臼。派专人守护，随时拦起床档，防止坠床。
5讨论
小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，轻弱的刺激即可导致神经细胞异常放电，特别是当患儿高热或其他因素发现时，神经系统暂时性的功能紊乱而极易出现惊厥表现[1]。小儿惊厥时全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍，病情危急，甚至危及其生命。其病因多见于新生儿主要是颅内出血，缺血缺氧性脑病，婴儿主要是低钙、颅内感染、高热惊厥、病毒性脑炎和癫痛。学龄前及学龄期儿童多以癫痛为主，还有极少数是因中毒引起。而及时采取有效的急救护理措施[2]，缩短惊厥发作的持续时间非常重要。针对不同病因与病情，及时正确的急救、严密的病情观察、保持呼吸道通畅、加强高热、皮肤护理和安全防护。本文通过回顾2012年3月至2014年12月我院儿科住院部收治的103例小儿惊厥患者的临床护理工作，总结归纳，制定小儿惊厥护理方案。包括对患儿止惊、镇静，物理或药物降温、确保患儿的呼吸畅通、做好患儿家属的心理护理，强调临床护理工作对降低病死率，减少脑病、脑损伤的关键作用。
参考文献：
[1]马乐涛.小儿惊厥的临床分析与护理[J].中国医药南.2013.11（19）：714-715.
[2]李艳芝.郝春平.小儿惊厥的护理体会河南医药信息.2002.10（12）：68-70.