（广西壮族自治区人民医院产科广西南宁530021）
【摘要】目的探讨穴位按摩对缩短初产妇第一次产程及分娩镇痛的影响。方法将2017年7月-2018年6月期间90例待分娩的初产妇随机分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组给予常规产前护理及心理指导，观察组在对照组的基础上进行穴位按摩干预，记录并比较两组产妇在分娩方式、第一产程时间、分娩疼痛等级及改善率、血液多巴胺及羊水前列腺素浓度变化。结果观察组剖宫产例数较对照组减少，第一产程时间较对照组显著缩短，两组比较均具有统计学意义（P<0.05）；观察组分娩疼痛缓解有效率较对照组提高，血液中多巴胺及羊水中前列腺素浓度较对照组显著下降，两组比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论产前穴位按摩，能显著提高产妇自然分娩率，缩短第一产程，降低血液中多巴胺及羊水前列腺素水平，减轻产妇分娩疼痛，效果显著，值得推广应用。
【关键词】穴位按摩；第一产程；分娩镇痛
分娩是一种自然生理过程，但由于初产妇对分娩缺乏科学认识，再加上对分娩疼痛的恐惧心理，临床上很多产妇拒绝自然分娩而选择剖宫产，导致我国妇女剖宫产的比例逐年升高[1]。缩短产妇产程，减轻产妇分娩疼痛已成为当前产科关注及研究的热点。目前，临床上采用的分娩镇痛方法主要有药物性分娩镇痛法和非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛由于镇痛药物的毒性及不良反应，对产程及婴儿影响较大，严重限制了其在临床上的推广及应用。非药物性分娩镇痛，如精神无痛分娩法、产程体位管理及穴位按摩等，由于其创伤小，简单易行，经济实用，无药物毒副作用，适用于产程的各个阶段等优势，得到广泛的研究与应用[2]。1对象和方法
1.1对象将2017年7月-2018年6月期间，将符合标准的南宁市某三甲医院产科入住的待分娩的90例正常单胎初产妇，按随机数字表法随机分为观察组（45例）和对照组（45例），且在该院产科产检次数≥4次，年龄平均（25±4.65）岁。纳入标准：①孕周≥38周且＜41周；②孕期产检无妊娠合并症；③孕妇自愿进行该项研究，并签署知情同意书；④产前评估胎儿体重≥2500g且＜3500g。排除标准：①有妊娠合并症的初产妇；②产检次数小于4次的初产妇；③胎心监护检查NST无反应者；④双胎妊娠者。两组产妇在年龄、学历、孕周、身高、体重等方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1干预方法在对产妇进行穴位按摩及血液样本采集前，先将镇痛分级标准、疼痛减轻效果、血液采集目的等向产妇进行详细讲解。
待产妇进入宫缩活跃期时，对观察组产妇进行穴位按摩干预。穴位按摩由工作3年以上，且经过专业培训的护士担任。按摩时，观察组初产妇取自我感觉舒适的体位，情绪放松，护理人员修剪指甲，洗净双手，并涂以新生儿润肤油，对初产妇做穴位按摩。穴位选取：根据产程进展、疼痛部位取穴，小腹疼痛按摩三阴交、血海穴；腰骶部疼痛按摩肾俞、气海俞、次髎穴；胸部胀痛按摩膻中、中庭、乳根；配穴:太冲穴、合谷、背部阿是穴。按摩方法：在产妇宫缩来临前即开始按摩，动作轻柔、力度均匀，按压力度以产妇的主观感受来进行调整，以有酸、麻、胀、痛感觉为准，每次按压5-10min，产妇疼痛缓解时可停止。对照组产妇则给予常规健康宣教及护理，不实施其他治疗措施。
1.2.2观测指标分娩镇痛评定标准：按WHO疼痛分级标准（Ⅳ级疼痛判断法）[3]：Ⅰ级：无痛，腰酸，稍感不适。Ⅱ级：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠基本不受影响。Ⅲ级：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅳ级：强烈腰腹疼痛，不能忍受，喊叫，辗转翻身，不能睡眠；
1.2.3统计方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示比较有统计学意义。
2结果
观察组产妇自然分娩例数显著多于对照组（P<0.05），对照组产妇剖宫产的例数显著高多于观察组（P<0.05）。此外，观察组产妇第一产程时间（8.36±1.93h）显著少于对照组（12.59±2.37h）。见表1。
3讨论穴位按摩是我国中医保健康复护理方法，以针灸、推拿、经络等中医学理论为基础，通过双手在人体表面穴位进行按摩，产生“外呼内应”的功效[3]。关于穴位按摩的催产镇痛作用，我国大量中医古籍中早有记载。例如《针灸大成》记载：“合谷补即坠胎”“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”。三阴交穴，为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可健脾益血，调肝补肾，亦有安神助眠之效。
产程中对产妇行穴位按摩所产生的催产镇痛的功效，主要归因于以下几方面：①穴位按摩可转移产妇的意识与注意力，缓解紧张情绪。产妇产程中由于对产痛过于惧怕，导致情绪紧张，体内内分泌系统与神经系统紊乱，宫缩乏力，进而导致产程延长，甚至难产，显著增加剖宫产的概率。产程中行穴位按摩可适当转移产妇的注意力，缓解紧张情绪，缩短产程，使产妇顺利度过分娩期。②穴位按摩具有促进血液循环，减少代谢物质的累积，缓解产妇疼痛的作用。
尽管穴位按摩催产镇痛作用的内在分子及生化调控机制，以及导致多巴胺及前列腺素合成的减少对第一产程的影响研究均有待进一步确认，但是穴位按摩作为一项临床上操作简便，无副作用，经济实用，用于缩短产程，减轻分娩镇痛的干预措施，已得到大量的临床研究及应用的证实，值得推广。
参考文献
[1]沈福英,徐笑,陈颂英.第一产程综合干预促进产程进展300例临床观察[J].海南医学院学报,2009,(1):63-64,66.
[2]顾小花.分娩镇痛方法浅析[J].中国当代医药,2009,16(25):130-131.
[3]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:4-10.