罗晓蓉
（彭州市人民医院；四川成都611930）
职业暴露是指因职业关系接触危险因素，可能损害健康、危害生命的情况。这叫做职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在医疗护理活动中接触有毒有害物质或者传染病病原体，危害健康、危害生命一些事件。医务人员的职业暴露可分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学职业暴露（如消毒剂、部分化学品）和其他职业暴露。
职业暴露的定义
医院的医务人员在为患者进行医疗活动时，会接触到受感染患者的血液、体液和排泄物，如针头、注射器、各种手术器械的切割和刺伤。当然，我们经常提到的职业暴露主要是指传染病，以及其他放射性职业暴露和一些其他化学职业暴露。从实验室工作的性质来看，感染性标本一直伴随着我们工作的全过程：包括分析前的样品接收、样品预处理、样品分析、样品处置。每一刻，我们的检查人员接触受感染血液的可能性最大。每个标本都可能具有传染性。因此，做好本部门的人身保护和生物安全责任是本部门的一项要求。
职业暴露的预防
1、加强对非典流行期职业暴露安全防护的管理教育，我国医务人员非典感染率是一般居民的38倍。医务人员作为直接接触患者的人员，职业暴露风险较高。目前，我国职业暴露的管理和监测尚不完善。医疗机构管理人员应当健全职业病危害防护规章制度，制定职业病危害防护措施，配备足够的防护用品和设备，加强对医务人员职业病危害防护的培训，保护知识。职业暴露强调保护。医务人员正确有效的防护措施是减少医疗护理作业中职业暴露的有效措施之一。
2、预防和减少意外针伤的发生，正确处理被污染的针头是预防针伤的关键之一。医护人员在医疗护理操作过程中应注意，手持针头和尖锐物体时，不要让其正朝自己或他人，避免将用过的针头放回针头帽内，以免刺伤自己；将用过的针头扔进有标签的防渗漏的锐器盒中；使用完针后要及时处理，不要有遗漏针头在手术台上。
3、洗手:医务人员应在接触血液和体液后洗手，包括摘下手套后。如果皮肤意外接触血液或体液，应立即用肥皂流水洗手至少3分钟，然后用干净毛巾擦手，然后用75%酒精或碘伏消毒剂溶液擦手至少1分钟。洗手是预防感染最经济有效的方法,它可以保护自己和病人。
4、医务人员戴手套:医护人员需要每天完成大量的手术、穿刺、注射、采血、输血、吸痰、导管插入术、灌肠等治疗工作。戴手套是医务人员在医疗护理过程中减少血液和体液接触的重要措施之一。戴手套可以减少接触血液和体液的次数，减少皮肤损伤。如果被血液污染的针头刺穿一层医用乳胶手套，医务人员接触的血液量可能比没有手套的减少50%以上。因此，戴医用乳胶手套是医护人员预防职业性接触的有效防护措施，可大大减少皮肤与血液和体液的接触。
5、医务人员进行医疗护理操作时，着装要规范。服装应该标准化。穿工作服和隔离服，戴口罩和帽子，换工作鞋，必要时戴护目镜。工作服或隔离服应具有一定的厚度，吸水性强，口罩必须覆盖口鼻，工作鞋必须覆盖脚背。护目镜、帽子、隔离服、口罩、工作鞋、工作服应定期清洗消毒，污染时应及时更换。着装规范是防止职业暴露的有效措施，对医务人员起到保护作用。
10.医务人员职业暴露后，应妥善处理并立即报告并登记。应对受伤人员进行HBV，HCV，HIV和TP检测，并根据检测结果采取相应的补救措施，以降低感染率。（1）HBV暴露于乙型肝炎表面抗原阳性血液并被针刺伤。首先，挤压伤口旁边，挤出血液，用大量生理盐水洗涤伤口，并用碘伏溶液对伤口进行消毒。肌内注射高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，定期进行乙型肝炎血清学检查。补救措施的实施最好在24小时内进行，最迟不得超过7天。（2）接触HCV阳性血液后，HCV只能用伤口（HBV）治疗，检测并监测HCV感染，是否需要抗病毒治疗应由医院医生决定。（3）意外接触HIV阳性血液后，HIV检测血清学检查应1个月，2个月，3个月和6个月各接受一次HIV监测。最好在接触HIV阳性物质后6小时内服用抗病毒药物，以降低感染HIV的风险。（4）接触梅毒阳性血液后，必须在24小时内服用预防药物，并定期进行血清学检查。（5）急救处理：当样本溅到粘膜上时，先用自来水冲洗20分钟，然后用碘消毒，并定期进行血清学检查。
11.提供必要的防护设备：由于防护用品供应不足，一些医务人员会放弃保护措施。因此，要做好防护工作，不仅要提高医务人员的素质，还要为医院管理人员配备足够的防护设备，以确保防护措施到位。
总之，医务人员的职业暴露涉及很多因素，但只要提高安全保护意识，并结合实际情况采取适当的保护措施，就可以减少职业暴露。
危险因素
1、消毒剂危害：医院是病原微生物聚集的地方。护士是各种消毒剂的直接配方设计师和使用者。与环境消毒，护理洗涤，治疗，敷料等接触的各种消毒剂可能由于其挥发性，腐蚀性和刺激性而引起过敏、哮喘，接触性皮炎，癌症等，人体长时间暴露于高浓度的消毒剂，并继续刺激皮肤和粘膜，从而可能引起呼吸系统损害，降低人体免疫力。同时，大量患者使用抗生素，细菌耐药性增加，而且这种抵抗力已经扩展到消毒剂，使消毒剂的使用有明显增加，其结果必然会使耐药菌成为潜在的危险因素。使用含氯消毒剂时，人体内氯的嗅觉气味为35毫克/升，而在40毫克/升环境中停留1小时可引起中毒。由于含氯消毒剂对呼吸道粘膜和皮肤的强烈刺激，过量使用含氯消毒剂容易产生难以降解和危害人体健康的致癌物质，如氯仿和四氯化碳。然而，过氧乙酸具有强烈的刺激作用，过量使用会引起恶心，头痛，眼睛水肿等。
2、介入放射治疗的危害：X射线是一种放射性物质，对人体器官，腺体和血细胞造成严重损害，具有积聚和长期过度放射的特点。它会导致疲劳，头晕，失眠，食欲不振，并降低身体免疫力。严重病例可引起内分泌功能紊乱和造血系统损伤。介入治疗不同于传统的X线检查。在手术期间，介入放射科医师长时间暴露于高X射线剂量的辐射场，并且辐射剂量是传统X射线工作者的几十倍。由于护士需要在介入治疗期间密切观察患者的病情，他们经常留在计算机房配合手术的进展。特别是当患者有不良反应时，护士会观察或照顾患者的头部。此时，它们最接近辐射源，这会对护士造成一些辐射伤害。据统计，从事介入治疗的医务人员有不同程度的白细胞和视力下降，女性可能有月经紊乱甚至更年期。