(浙江省湖州市长兴县中医院浙江湖州313100)
摘要：目的：探讨手术治疗老年急性胆囊炎的特点，为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析我院2010年1月—2014年8月手术治疗49例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果：49例患者中46例术后治愈出院，治愈率为93.87%。死亡3例，占6.12%。49例患者术后并发肺部感染8例，切口感染3例，胃穿孔上消化道出血1例，弥散性腹膜炎1例。结论：老年急性胆囊炎确诊后若无绝对手术禁忌证，应及早手术，可降低病死率，有效提高手术成功率和治疗效果。
关键词：老年急性胆囊炎；外科治疗；临床治疗
[中图分类号]R575.6+1[文献标识码]A文章编号：
老年急性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，因老年患者大多合并有多种慢性疾病，手术治疗难度大，风险高。如何准确把握手术指征，正确及时采用适宜的手术方式治疗，降低患者病死率是外科临床研究的热点。
1料与方法
1.1一般资料
资料来源于2010年1月—2014年8月接受治疗的49例老年急性胆囊炎患者，男21例，女28例；年龄65岁-84岁，平均年龄（72.8±2.5）岁，其中65岁-69岁者26例，70岁-79岁者20例，80岁以上3例；病程1个月-11年，平均（6.5±2.3）月；入院时间：发病后24h内20例，2d以上18例，3d以上11例。49例患者均有不同程度的上腹部疼痛伴发热29例，轻度黄疸16例，上腹部压痛和肌紧张38例，有右侧腹膜刺激征11例，食欲减退18例，恶心17例，呕吐15例；合并症：慢性支气管炎19例，高血压17例，2型糖尿病13例，心血管疾病11例。B超检查提示胆囊结石31例，胆囊壁增厚粗糙和积液10例，肝、胆管扩张结石8例。49例患者从发病到手术时间<72h31例，≥72h18例。
1.2治疗方法
49例患者均进行手术治疗。其中单纯胆囊切除的25例，胆囊切除加胆管探查19例，胆囊部分切除2例，胆囊造瘘2例，胆总管十二指肠吻合术1例。49例患者无1例发生胆管损伤，术后右肝下胆囊床留置腹腔引流管。
1.3统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
49例患者手术证实合并有胆囊结石者28例（57.14%），胆总管结石7例（14.28%），胆囊坏疽穿孔者6例（12.24%），胆囊积脓者5例（10.20%），胆管扩张2例（4.08%），胆管炎2例（4.08%）。经病理研究证实为慢性胆囊炎急性发作35例（71.43%），急性胆囊炎14例（28.57%）。
49例患者不同手术时间切除胆囊术后病理情况比较手术时间<72h水肿、穿孔病例数与≥72h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而手术时间<72h化脓、坏疽病例数与≥72h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
治疗效果及并发症49例患者中46例术后治愈出院，治愈率为93.87%；死亡3例，占6.12%。49例患者术后并发肺部感染8例（16.33%），切口感染3例（6.12%），胃穿孔上消化道出血1例（2.04%），弥散性腹膜炎1例（2.04%）。3例死亡患者中，1例是因伤口感染而死亡，1例因胆囊坏疽穿孔弥散性腹膜炎脓毒性休克死亡，1例是因糖尿病并发肺部感染而死亡。3例死亡病例均发生在手术时间≥72h施行手术的患者。
3讨论
急性胆囊炎是外科常见急腹症，发病急骤，可迅速发生胆囊坏疽、积脓及穿孔等严重症状，危及患者的生命安全，手术切除是目前临床治疗急性胆囊炎的主要方法。近年来，随着人口的老龄化，老年胆管疾病的发生率明显升高。
老年人由于神经冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，临床表现常不典型。就诊时间较晚，影响了对疾病的诊断和病情判断，增加了治疗的复杂性和危险性。人体老化时，存在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减少，而且对胆囊收缩素的敏感性也明显降低，另外胆囊壁薄收缩功能减弱，使胆囊排空不畅、胆汁淤滞、胆汁粘滞度增加，有利于结石的形成。
另外，有的老年人还并有高血压、高血脂、高血糖等情况，这就增加了急性胆囊炎治疗的复杂性，带来了一定的风险和难度。因此如何正确把握手术时机是提高老年人胆囊炎治愈率，降低手术风险，减少病死率的关键。这不仅要求临床医师详细询问病史，反复认真进行体格检查，还要结合B超、CT及实验室等检查尽早明确诊断，而且一旦确诊要及时安排手术方案，选择合适的时间和方法及早进行手术治疗。
目前，老年急性胆囊炎在发病后何时采用手术治疗存在一定争议性，因老年患者常合并其他疾病，加大手术难度，部分学者认为采取保守治疗较为合适，如在保守治疗无效的情况下应早期改为手术治疗。有部分国外学者则持相反观点，对于老年急性胆囊炎一旦确诊，应在发病72h内进行手术，如果推迟手术时间，那么随着病情的加重，就会出现胆囊解剖结构不清，出现严重的组织充血水肿，使胆囊三角等处软组织粘连延长手术的时间，增加并发症发病风险和病死率。本组资料，3例死亡病例均发生在手术时间≥72h，与文献报道相符。因此，对于老年急性胆囊炎患者如确定需要手术治疗，在没有绝对手术禁忌证时，应尽可能早期进行手术，时间控制在72h以内，能明显降低病死率，从而有效提高手术成功率和治疗效果。
参考文献：
[1]任仰科.老年急性胆囊炎的临床治疗体会[J].中国社区医师(医学专业),2013,07:46.
[2]叶科富.老年急性胆囊炎患者外科治疗时机和方式选择[J].西部医学,2009,07:1132-1133.
[3]夏少童.老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会[J].中国医药指南,2013,30:404-405.
收稿日期：2015-09-27