（绵竹市人民医院四川绵竹618200）【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0176-01透析和滤过的原理分别为物质弥漫作用和溶液物质对流。血液透析和滤过利用血液泵将患者血液引出体外，可采取不同的医疗装置使血液中的水和溶质完成传递，之后再将净化完毕的血液回输，接受治疗后人体中的代谢废物、致病因子和毒物将会从血液中滤除，保障内环境稳态。长期接受血液透析滤过的患者通常会发生心理障碍和营养不良，随着患者透析时间的延长该问题愈发明显。1血液透析和滤过原理和病人特点营养不良不仅会影响患者生活质量，还会对患者生命健康造成严重威胁。造成患者营养不良的主要原因有厌食、限制水摄入、限制钾和磷摄入和心理障碍。由于透析会导致胃肠功能受影响，患者口腔分泌唾液减少，导致患者食欲降低；限制饮水会影响患者进食，引发营养不良；钾在水果蔬菜中大量存在，磷在肉类和海产品中大量存在，限制钾、磷社区会限制患者食物选择范围，导致营养不良；多数透析患者有严重的心理问题，产生厌世情绪影响进食。2血液透析患者的饮食护理为预防和改善患者营养不良，针对血液透析患者需要采取饮食护理干预。主要护理内容有：（1）增加优质蛋白质和充足的热量，由于血液透析会加速患者机体蛋白质分解速率，导致氨基酸丢失，因此接受血液透析的患者需要补充足够的蛋白质和氨基酸。蛋白质摄入量按照1.2～1.6g/kg摄入量标准，可采取饮食与静脉营养强化结合方式进行，需以饮食补充为主，饮食补充中可以动物性蛋白质作为主要蛋白质营养来源，鸡肉、牛肉和猪肉都是优质的蛋白质来源。总热量摄入中共计有35%来自脂肪，65%来自碳水化合物，进食热量密度高的食物，不宜进食水分过多且热量低的流质食物，蛋白质摄入量需要控制在合理范围内，避免钾、磷摄入量过多导致代谢酸中毒加剧。（2）限制水分摄入，由于患者两次间隔血液透析体重增长需要控制在3～5%左右，因此血液透析患者需要严格限制水分摄入量，需要根据每日排尿总量、排尿频率和水肿程度决定患者每日摄入水分量。患者在透析治疗期间需要保持体重，每日都需要接受体重测试，维持干体重。（3）控制钾、钠以及磷摄入量，高血钾导致的死亡约占透析患者中的3.7%，因此定期接受血液透析的患者需要严格控制钾摄入量，在烹饪蔬菜时可采取浸泡、冰冻以及煮沸的方式降低食物内钾含量。为避免血钠水平过高加重患者肾脏负担和水肿，需要限制钠摄入量，降低患者肾脏负担并缓解水肿。血液中磷含量过高将会诱发继发性甲旁亢和肾性骨病，因此需要在增加蛋白质摄入量的同时还需要采取严格的进食量管控，针对患有高磷血症的患者，可以服用磷结合剂用于降低血磷水平。（4）补充维生素和红细胞生成素，由于长时间接受血液透析和饮食限制，导致患者血液中维生素缺失，因此有必要补充维生素，需要补充的维生素种类有维生素B、维生素C和叶酸，可有效纠正因缺乏维生素导致的营养不良。由于部分患者接受透析之后会发生贫血，因此需要经皮注射促红细胞生成素。（5）补充膳食纤维，由于长期接受血液透析患者均会发生不同程度的胃肠功能紊乱，补充一定量的膳食纤维能够有效改善胃肠功能，属于血液透析患者不必可少的营养数。血液透析患者发发生胃肠功能紊乱，会引发便秘和腹泻，便秘将会导致毒素堆积，由于接受血液透析患者普遍处于无尿状态，大便通畅对于其健康重要性较高，故而需要膳食纤维，由于含膳食纤维含量高的蔬菜钾含量较高，因此补充膳食纤维的同时配合一些生活小窍门降低其钾的含量。3血液透析患者的健康指导由于长期接受血液透析患者的患者会发生焦虑、恐惧等负面情绪，因此需要加强患者健康指导，帮助患者做好疾病管理。（1）透析前健康宣教，患者接受透析前，护理人员告知患者有关注意事项，患者需要自备止血带和百多邦软膏，有高血压的患者需要携带降压药，有低血糖症的患者需要备好饼干和糖果。接受透析前进行洗浴，选择舒适透气的衣物，需要明确衣物重量，便于医生精确设置脱水量。告知患者接受透析时最好不要饮水和进食，避免应水造成咳呛，进食会导致身体活动过大，牵拉管路导致针头滑脱，因此需要可在接受透析前跟透析后进食和饮水。一定要饮水的情况下，需要使用有刻度的水杯，记录透析过程中总饮水量，便于计算透析实际脱水量。患者还需要在家中准备体重秤，做好体重管理。（2）用药指导，由于接受血液透析的患者必须长期使用某类特定药物，例如补铁剂、促红细胞生成素等药物。在患者服药期间，护理人员需要对患者进行用药指导，根据患者药物代谢和排泄路径，以及患者自身身体情况，遵医嘱调节患者用药剂量。使用促血红细胞生成素的副作用是高血压，当血液总血红蛋白水平上升至110～120g/L时，周围血管阻力也会随之升高。随着贫血症状的纠正，血液黏滞度上升也会导致血液升高，因此在患者用药期间需要观察血压，有高血压的患者应督促其服用降压药物，将血压控制在合理范围内。患者服用补铁剂时，需要同时服用维生素C补充剂，以促进铁吸收。（3）合理的运动与休息，运动属于患者康复重要举措，运动疗法是一种科学系统的治疗方法，既能改善患者躯体功能，同时还能提升患者正面情绪。运动疗法内容包括全身有氧运动、器械肌肉练习以及呼吸放松练习。长期接受血液透析患者除治疗外，通过运动治疗，能够有效强化身体机能，提高精力，便于回归正常生活。运动治疗不仅可以帮助透析患者增加肌肉，还具有改善心功能的作用。患者在进行运动时需要循序渐进，避免过度消耗体力，在进行运动前后均需要测量血压和心率。当患者在运动过程中有任何不适感时均需要立刻停止，避免造成不良后果。患者在日常生活中，需要正确处理运动和休息，坚持运动和合理休息。运动幅度和强度需要保持在一周三次，每次时间不低于半小时，运动时间不能过长，不能超过一小时，注意劳逸结合，不能过度消耗体能。