唐云兰高峰
（四川省什邡市人民医院四川什邡618400）
【摘要】目的:提高对原发性气道曲霉菌感染的认识。方法:对1例原发性气道曲霉菌感染的临床表现、影像学、纤支镜检查进行回顾性分析，同时复习相关文献。结果:该病例确诊后经气管切开及合理用药后好转。结论:临床中应高度警惕免疫功能正常的患者中出现侵袭性气道肺曲霉菌感染的可能性，尽可能早期诊断及治疗，若诊断不及时，其死亡率极高。
【关键词】原发性气道曲霉菌感染；回顾性分析
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0217-01
Onecaseretrospectiveanalysisandliteraturereviewofprimaryairwaypulmonaryaspergillosis
【Abstract】ObjectiveToenhancetherecognitionofprimaryairwaypulmonaryaspergillosis.MethodsTheclinicalmanifestation,imagingandbronchoscopesofonecaseofprimaryairwaypulmonaryaspergillosiswasretrospectiveanalysis,andrelatedliteraturewasreviewed.ResultsPatientsofprimaryairwaypulmonaryaspergillosisfewandlackofspecificclinicalmanifestationsandapparentlyabnormalchestimaging.bronchoscopeshadaimportantroleinearlydiagnosis.Withthedevelopmentofthedisease,theCTofchestmayappearpatchyattenuations,consolidations,nodulesandcavitations.ConclusionInvasivepulmonaryaspergillosisshouldbeattentioninnormalimmunitypatients.Earlydiagnosisandtreatmentarecriticalforreducingthemortalityofprimaryairwaypulmonaryaspergillosis.
【Keywords】Primaryairwaypulmonaryaspergillosis;Retrospectiveanalysis;Literaturereview
气道曲霉菌感染是侵袭性曲霉菌病的一种类型，分为继发性及原发性，前者多见于免疫受损（造血干细胞移植、实体器官移植、肿瘤化疗等）及存在慢性病的患者，后者大多存在于有长期吸入曲霉菌的人群。原发性气道曲霉菌感染临床少见，症状及体征不典型，少有报道，本文对1例原发性气道曲霉菌感染病例进行回顾性分析，并复习相关文献报道，进一步提高对该病的认识。
1.临床资料
1.1患者女性，56岁，因“咽痛、咳嗽5天，加重伴呼吸困难5小时”入院，既往有“青霉素及海鲜”过敏史。有明确受凉史，咽痛，干咳，不伴发热、胸痛及咯血，渐伴有胸闷、气短，未治疗，入院前5小时出现明显喘憋，在当地卫生院输入“左氧氟沙星”等药物后无缓解。入院后查体：T37.0℃，P80次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，神清语明，查体合作。咽部无明显充血，扁桃体不大。喉部及双肺均可闻及干鸣音。
1.2诊治经过
入院后完善相关检查，随机指尖血糖：7.5mmol/l。胸部CT示：双肺纹理增多、增粗。血常规示中性粒细胞百分比：79.1%，余基本正常。动脉血气示PH:7.47；PaCO2:35mmHg；PaO2:81mmHg；HCO3:25.2mmol/L；SaO296.7%。肾功：尿酸:521umol/L，余正常。电解质基本正常。心肌酶示乳酸脱氢酶:273U/L；α-羟丁酸脱氢酶:213U/L，偏高。N末端脑钠肽前体:156.8pg/ml。于次日行纤支镜检查，镜下见大气管内大量黄色脓性分泌物，吸引后支气管粘膜粗糙充血水肿，部分糜烂坏死，未见新生物。患者肺泡灌洗液及痰培养均为曲霉生长。坏死物病理示曲霉菌。故诊断：气道曲霉菌感染。1月7日行气管切开，气道内持续滴入扶立康唑，间断床旁气管镜清理气道，静滴扶立康唑200mgq12h，1月16日胸部CT示双肺多叶多段见散在斑片及斑点状密度影。一月后拔管成功，继静滴扶立康唑1月，后改为威凡200mgbid维持4月。3月10日纤支镜见主气道上段管周多个小结节，粘膜略充血水肿，附着少量白色分泌物，余叶段支气管通畅，粘膜无充血水肿，无糜烂及新生物。5月1日胸部CT示双肺病灶明显吸收。
2.讨论
曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，曲霉病可表现为多种类型，包括侵袭性肺曲霉病、阻塞性气管支气管曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病、曲菌球和过敏性支气管肺曲霉病1。本文报道患者系中年健康女性，但发病前有养鸡史，除咳嗽，咯白色粘痰，进行性呼吸困难外，无发热等不适，多因大量吸入曲霉孢子后曲霉定植在气道内和侵袭性生长，机体对其抗原产生超敏和毒性反应，而出现明显的喘息症状。患者入院时胸部CT示双肺纹理增多增粗，半月后双肺可见斑片及斑点状密度增高影，后继扶立康唑抗真菌治疗近4月后病灶基本吸收。本例纤支镜下表现为主气道及各叶段支气管粘膜充血水肿，表面附着大量黄白色苔状物，不易吸出，肺泡灌洗液为曲霉生长。坏死物病理示曲霉菌。予以扶立康唑抗真菌治疗，并行纤支镜下清理术局部清除分泌物。因此，纤支镜检查对该病诊断及治疗有重要意义。
【参考文献】
[1]余雷.42例肺曲霉菌病临床特点分析[D].广西医科大学2013