邵阳市第一人民医院心血管内科湖南邵阳422000
【摘要】目的：探讨国产替罗非班应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入治疗PIC的安全性及疗效。方法：选择我院2013年11月至2014年11月收治的56例冠心病合并糖尿病采取PCI治疗患者为研究对象，随机分为对照组28例，观察组28例，对照组不使用替罗非班，观察组在PCI治疗中加替罗非班治疗，对两组患者治疗后情况进行观察。结果：观察组治疗后TIMI血流分级显示，观察组TIMI3级占92.86%，显著较对照组75.00%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对两组患者治疗后出血情况进行观察，观察组出血发生率为14.29%，与对照组10.71%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；结论：冠心病合并糖尿病患者实施PCI治疗时加用替罗非班可提高血液复流状态，不增加出血事件发生率，安全性高，值得临床推广。
【关键词】替罗非班；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗
AbstractObjective：Toinvestigatepatientswithdiabetesmellitusdomestictirofibanappliedtocoronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）percutaneouscoronaryinterventionofthesafetyandefficacyofPIC.Methods：HospitalfromNovember2013toNovember2014weretreated56casesofcoronaryheartdiseaseanddiabetestotakePCIpatientsforthestudywererandomlypidedintoacontrolgroupof28cases，28casesoftheobservationgroup，thecontrolgroupreceivednotirofibanclassobservationgrouptherapyplusPCItirofibantreatment，twogroupsofpatientsaftertreatmentwereobserved.Results：Aftertreatment，TIMIflowgradedisplay，theobservationgroupTIMI3levelaccountedfor92.86%，significantlyhigherthanthecontrolgroupwas75.00%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；twogroupsofpatientsaftertreatmentofbleedingwereobserved，bleedingobservationgroup14.29%，comparedwith10.71%inthecontrolgroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；Conclusion：PCIforpatientswithcoronaryheartdiseaseanddiabetestreatmentplustirofibanmayincreasebloodreflowstate，doesnotincreasetheincidenceofbleedingevents，safe，worthyofpromotion.
冠心病为冠状动脉粥样硬化而引发的心脏疾病，是常见的心脏病类型，糖尿病是诱发冠心病的独立危险因素，糖尿病与冠心病相互影响，导致病情加重。有数据显示[1]，冠心病合并糖尿病患者相较于单纯冠心病的死亡率高，极易出现弥漫性病变及闭塞病变、小血管病变、侧支循环障碍等复杂病变。冠状动脉粥样硬化患者大多为管壁通透性增加，且斑块不稳定，大多有血栓形成。目前，针对冠心病合并糖尿病患者主要采取经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但是会增加靶血管重建率及再狭窄率，因此，在PCI治疗中加用替罗非班，对控制治疗安全性具有积极意义[2]。本组研究对冠心病合并糖尿病实施PCI治疗患者加国产替罗非班治疗，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年11月至2014年11月收治的56例冠心病合并糖尿病采取PCI治疗患者为研究对象，符合中华医学会心血管分会制定的冠心病合并糖尿病诊断标准[3]，随机分为对照组28例，观察组28例。观察组：男性17例，女性11例，年龄43~78岁，平均年龄（60.5±4.8）岁；血糖水平为11.1~15.6mmol/L，平均血糖水平（13.5±4.8）mmol/L；对照组：16例，女性12例，年龄45~79岁，平均年龄（60.9±4.7）岁；血糖水平为11.5~15.9mmol/L，平均血糖水平（13.7±4.9）mmol/L；纳入标准：符合冠心病合并糖尿病诊断标准；符合PCI治疗适应症；与本组研究配合；排除标准：合并凝血功能障碍者；肝肾功能不全者；妊娠期女性；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
入院后均使用氯吡格雷75mg/d、阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀钙20mg/d，低分子肝素钙6000U/12h等治疗，PCI治疗前使用低分子肝素100U/kg，采取药物支架植入。针对患者病情采取相应剂量血管紧张素转换酶抑制剂及胰岛素、β-受体阻滞剂。观察组在以上用药基础上，加用替罗非班10μg/kg，3min内完成推注，随后以0.15μg/（kg·min）行静脉滴注，直至完成PCI治疗，治疗结束后以0.075μg/（kg·min）静脉滴注，维持至治疗后48h。
1.3观察指标
TIMI分级：1级：无血流灌注或部分造影剂通过，但是狭窄远端未完全充盈；2级：冠状动脉部分充盈，且显影慢；3级：冠状动脉远端完全充盈；3级以下为无复流[4]。记录两组患者术后出血并发症发生情况。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件作统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组治疗后TIMI血流分级显示，观察组TIMI3级占92.86%，显著较对照组75.00%高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
冠心病为冠状动脉粥样硬化所致，发病过程中，会导致血液粘稠度随之上升，斑块体积不断增大，冠脉狭窄逐渐加重，导致心排血量随之下降，外周循环下降，外周阻力增加，极易产生冠状动脉缺氧、缺血症状，致使循环受阻。冠心病合并糖尿病时，更易加重血脂、血糖水平紊乱，加速血栓形成，是导致血小板功能紊乱的主要原因。国外相关研究显示[5]，糖尿病患者因长期处于高血糖状态，机体内血小板体积会随之变大，受体密度变大，凝血功能加强，血管内皮损伤几率增加，极易产生冠状动脉内血栓。大多数心血管事件为血小板抑制不足所致，在实施PCI手术的围术期中，合并糖尿病患者的风险事件发生率也相对较高，必须在PCI围术期中开展强化抗血小板治疗，对改善患者患者预后具有积极意义[6]。
已经证实[7]，GPIIb/IIIa拮抗剂为新型抗血小板聚集药物，可通过阻断血小板膜表面IIb/IIIa受体，致使GPIIb/IIIa无法激活，难以结合纤维蛋白原，从而起到抑制血小板聚集作用。替罗非班为GPIIb/IIIa拮抗剂，是目前国内唯一使用的同类药物，可通过控制血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体结合纤维蛋白原，从而控制多因素引发的血小板聚集均有显著效果，起到抗血小板聚集，溶解血栓或缩小血栓。本组研究显示，观察组TIMI血流分级为3级患者明显较对照组高（P＜0.05），且出血率较低，可见，加用替罗非班对控制不良心血管事件形成，提高介入治疗成功率，提高患者治疗安全性均有重要价值。
综合上述，冠心病合并糖尿病患者做PCI治疗时加用替罗非班显著提高血液复流状态，不增加出血事件发生率，安全性高，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]张孝忠，张军，王红等.国产替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中应用的安全性及长期疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（5）：535-536.
[2]嵇诚，张立新，马涛等.国产替罗非班用于PCI术中无复流现象154例[J].中国药业，2013，22（11）：107-109.
[3]杨遇春，吴明祥，张治平等.新型国产替罗非班在非介入治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的疗效与安全性观察[J].中国美容医学，2012，21（14）：252-253.
[4]刘震，李韶南，李广镰等.急性心肌梗死早期使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对心率变异性的影响[J].岭南心血管病杂志，2012，18（3）：230-233.
[5]常琳，周长钰，尹力等.替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响[J].医学综述，2013，19（10）：1873-1876.
[6]张勇，唐海沁，李瑾等.国产替罗非班对中国人群急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗系统评价[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：51-55.
[7]张孝忠，王红，张军等.不同时期小剂量国产替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的初步应用的疗效及安全性[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（5）：1117-1120.