季晓红（江苏省南通大学附属妇幼保健院皮肤科226006）
妊娠期肝内胆汁淤积症，简称ICP，是妊娠期患者的特有疾病。妊娠期肝内胆汁淤积症患者大多在妊娠中晚期发病，实验室检查以结果为患者身体血液学指标异常以及肝内胆汁淤积。和病程上以临床表现及血液学异常指标在产后迅速消失或恢复正常为特征[1]。妊娠期肝内胆汁淤积症对母体患者危害并不是很大，且母体预后良好，但对母体内胎儿危害较大，可导致胎儿发生窘迫、早产、以及胎死宫内和死产等情况，严重危害母体内胎儿的生存质量，是对围生儿威胁较大的高危妊娠之一。临床上用于肝病的治疗常使用美能进行，临床早有报道，且疗效确切。本文通过观察认为，美能用于ICP患者不仅可有效控制转氨酶的升高，同时又可避免因胆汁酸增高所引发的皮肤瘙痒，其疗效确切，是治疗ICP患者瘙痒的首选之药。现将我科应用体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2008年6月～2011年6月共收治ICP患者126例，年龄22～36岁，平均（28.6±4.8）岁，孕周28～37周，平均（32.4±2.6）周。126例肝内胆汁淤积患者中初产妇93例，经产妇33例。126例肝内胆汁淤积患者按照随机的方式分为两组，即美能治疗组76例，对照组50例，两组患者在性别、年龄、病程、教育背景以及社会经历等方面没有显著性差异，具有统计学意义。
1.2治疗方法治疗组予以美能（复方甘草酸苷注射液，日本美能发源制药公司生产，深圳健安医药有限公司总经销）60ml+5%葡萄糖注射液250ml+马来酸氯苯那敏片4mgtidpo+炉甘石洗剂外搽，每疗程10天，治疗过程中定期观察瘙痒症状，监测血胆汁酸及转氨酶水平。
1.3疗效判定：痊愈：血胆汁酸（TBA）检测恢复正常，皮肤瘙痒症状消失；好转：TBA检测趋于正常，皮肤瘙痒明显好转；无效：TBA值及瘙痒症状无明显改变。
2.结果
治疗组76例，治疗前TBA为42±5.3umol/L，皮肤瘙痒明显，一疗程结束后，痊愈64例，好转8例，无效4例，总有效率94.74%；对照组50例，治疗一疗程后，痊愈4例，好转6例，无效40例，总有效率20%。组间X2检验，X2=74.12，P<0.001。治疗组所有病例未发生任何毒副作用。
3.讨论
孕妇发生肝内胆汁淤积疾病的发病机理至今未能明确，目前医学界普遍认为患者是在体内遗传易感性的基础上，与患者自身雌激素分泌量升高有一定关系。肝内胆汁淤积症的病理变化为患者肝内部小叶中央毛细血管胆汁出现淤积现象，且胆汁酸进入患者体内外周血循环系统，造成患者体内胆酸出现升高现象，从而刺激患者皮肤，引发皮肤瘙痒而致，处理不当较多发生晚期早产，继发皮肤感染等。肝内胆汁淤积症的诊断标准为[2]：1.临床表现：患者在妊娠中晚期出现黄疸、皮肤瘙痒等现象；2.患者体内检测出血清内总胆汁酸度升高；3.患者在怀孕前或在怀孕早期检测肝功能正常，而患者发生肝内胆汁淤积症之后体内AST、ALT含量出现轻升高现象。美能是以β-甘草酸为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的灭菌水溶液，其作用为皮质激素样，且临床证明美能不具有皮质激素样的任何副作用。美能能够抑制患者出现的感染性以及非感染性炎症，增高患者体内血管紧张性，同时降低患者体内毛细血管通透性，从而起到抑制患者体内出现的炎性渗出和浸润，达到抑制患者出现的肝脏炎症以及对患者体内细胞进行修复作用。研究表明，甘草酸成分可对患者体内肥大细胞所释放出的组织胺等化学介质起到抑制作用，并可作用于患者体内的细胞膜，从而对花生四烯酸的游离起到抑制作用，使患者体内减少过敏介质的生成，有效抑制瘙痒症的发生和减轻。同时美能治疗慢性肝病早有报道，且疗效已得到首肯，它能有效降低ALT的作用。近几年ICP的发病率有上升趋势，已有研究表明美能对小鼠的生殖能力、受胎能力及胎仔的发育没有影响，所以我院应用美能治疗ICP。本次研究表明，使用美能后可有效控制转氨酶，从而改善肝功能，予胎儿一个良好的生长发育内环境。对照组患者予马来酸氯苯那敏片+炉甘石洗剂治疗后，症状缓解不明显，且随着孕周的增加，肝损程度的加剧，胆酸释放的增多，症状越显，不能有效控制。治疗组予以美能后，症缓显著，且无临床毒副作用。我科通过治疗对比观察，此方法值得推广应用。
参考文献
[1]王晓东，刘兴会.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害及机制[J].实用妇产科杂志，2010,26（4）：25.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008:101～103.