段英侠
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0329-01
临床资料：患者，男，38岁。入院前两月始无明显诱因右耳疼痛，伴右侧头痛，自用止痛药后缓解，但经常反复发作，且头痛呈渐进性发作。一月前头痛加重，口服止痛药无效而就诊于某医院，予静点安塞隆一周症状好转，停用药物一周后头痛再次加剧来我院就诊。病来无发热、眩晕、恶心、呕吐，无耳鸣及明显听力下降。入院检查：神清，语明，查体合作，体温、脉搏、血压正常。右耳廓及周围皮肤无红肿，外耳道无分泌物，外耳道上壁近鼓膜处可见少许胆脂瘤及0.2*0.2（cm）肉芽组织，未被肉芽遮挡的鼓膜部分无红肿及穿孔，乳突部压痛阳性。CT示右耳乳突炎，未见脑脓肿。腰穿取脑脊液检查示浆细胞明显增加。立即行乳突根治术探查，见上鼓室内大量胆脂瘤上皮组织，上鼓室骨壁及岩骨骨质缺损1*1(cm)，大量脓液于脑摸下。清洗消毒术腔并引流，关闭切口。患者头痛顿减，拒用安塞隆，改用青霉素，10天后头痛再次加重，予静点头孢三代抗生素药物治疗无效，CT检查示颅内多发脓肿，经神经外科会诊，穿刺、抗炎等对症治疗无效，一周后死亡。
病例讨论：慢性胆脂瘤型中耳炎临床常见，其病理危害主要是胆脂瘤上皮组织对骨质的直接压迫并产生多种酶使骨质脱钙从而侵蚀骨组织，中耳与颅底在解剖上又是毗邻关系，所以颅底的骨组织被胆脂瘤组织侵蚀破坏后，炎症直接侵犯脑膜而致颅内感染。胆脂瘤型中耳炎颅内并发症并不多见，尤其是无耳流脓等慢性耳病史的耳源性颅内并发症更不多见，所以该病例被临床医生忽略而没能及时正确诊断早期治疗。
诊治体会：1.首先早期明确诊断非常重要。对原因不明的头痛，即使没有耳溢脓等慢性中耳炎病史也要充分考虑到耳源性颅内并发症的可能性，认真仔细检查耳部很重要，必要时做CT检查以便尽早发现病灶，及时治疗，避免或减少并发症的发生。
2诊断明确后，足量、有效的抗菌素的应用至关重要。此例患者用药间断，用用停停，贻误病情，导致颅内并发症而死亡。及早、合理的使用抗生素有利于控制病情的发展，提高治愈率，减少或避免耳源性疾患导致死亡的发生。
3对于慢性胆脂瘤型中耳炎的患者，定期检查，清除胆脂瘤上皮组织，有骨质破坏的及早手术治疗，清理病灶，避免并发症的发生。
作者单位：110000沈阳理工大学医院