西藏自治区日喀则市人民医院传染科西藏日喀则857000
摘要：肺结核是呼吸内科比较常见的一种疾病，这种疾病主要是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性的传染性疾病。一般情况下不会表现出非常明显的临床症状，但当机体的免疫力降低时，才可能出现明显的临床症状，如乏力、咳嗽、不明原因的低热、消瘦胸闷。特别是在老年人群中肺结核的病发率显著提高；同时如何有效预防和有效治疗老年患者的肺结核是当今呼吸内科或感染科临床研究的重点之一。
关键词：老年；肺结核病；发病特点；应对
1老年肺结核病的发病特点
1.1老年人由于免疫力低下更容易得病
老年人群免疫功能低下容易感染结核分枝杆菌而引发肺结核疾病。因为老年人群常常合并各种心血管系统、呼吸系统等慢性疾病，所以容易感染肺结核，同时发生误诊和延误治疗的机率比较大。我们知道免疫系统老化是机体代谢过程的一个必然阶段。老年人免疫功能的改变主要有以下几方面：（1）表现为细胞免疫功能的下降：老年人T淋巴细胞功能降低，抗感染力差。（2）非特异性免疫功能低下：老年人肺功能下降、各种慢性疾病、激素及免疫抑制剂的使用等均引起老年人免疫力下降。（3）体液免疫功能的改变。因为以上老年免疫状况的改变导致老年肺结核病灶的广泛发生，而且复治病例占的比例较大。况且老年人的合并症多，组织修复困难，对于治疗的顺应性差，对结核药物的耐受性差，所以老年不仅是易感染肺结核，而且自身免疫低下也导致了治疗方面更困难。
1.2性别差异较大
老年女性的患病率明显低于老年男性。究其原因可能是男性患者长期的不良习惯导致的，如多数男性患者有长期烟酒嗜好，导致肺部损害及机体免疫功能低下，再有男性患者到人群聚集的场所的机会较多，从而增加被传染的几率。收集2013-2015年就诊治疗的60岁以上老年患者185例。男性147例占79.46%，女性38例占20.54%，得出结论老年肺结核患者的病程长，男性多于女性。
1.3老年人合并症比较多，结核的临床症状和胸部X线不典型，故容易延误诊断和治疗
通过对60例老年肺结核患者，记录患者的临床表现、肺X线片特征以及诊断治疗的效果，并进行整合分类。结果发现老年肺结核患者在临床表现上不够典型，没有低热、咳嗽、咯痰、痰中带血的相关症状，再有老年人常有肺心病、肺气肿等合并症，临床上很难与肺结核区分开，给诊断及治疗的开展带来了一定的困难，所以在日常生活中提高对老年肺结核的防范意识十分重要。通过对160例老年肺结核患者的合并症、药物不良反应及转归情况临床表现、实验室检查、胸部影像学检查以及这些患者的性别年龄等情况进行了研究。认为老年肺结核患者多合并其他疾病，如肿瘤、支气管扩张症、慢性支气管炎、糖尿病等。这些合并症损害老年人支气管和肺脏结构，易继发感染使临床症状不典型，从而干扰肺结核的诊断，最终延误诊断。对400例老年肺结核的临床资料进行分析，发现如慢性支气管炎、糖尿病、支气管扩张症及肿瘤等合并症使得老年肺结核病情更加复杂，并且掩盖了结核症状；认为由于老年肺结临床症状、胸部X线表现不典型，并发症多，对于肺结核不易作出正确诊断，因此确诊延误也较多见，而且笔者还搜集了一些其他相关资料，显示临床老年肺结核误诊率可高达65%。
1.4营养水平直接影响着老年人的免疫力，与老年人的肺结核的发病有直接的关系
通过检测107例老年（均≥60岁）肺结核患者的血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比（A/G）、全血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、淋巴细胞计数，结果107例老年肺结核患者红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、淋巴细胞计数、TP、ALB、GLB、A/G等营养指标均降低，以血清ALB降低率最高，达43.93%。老年肺结核患者普遍存在血清ALB降低。ALB、HGB、A/G降低在涂阳患者中更为明显，是疾病进展的高危因素，应积极进行干预。对某市老年人群肺结核患病危险因素病例对照研究得出结论：认为具有高收入的老年人由于饮食、生活条件较好，使自身抵抗力增强，不容易感染结核杆菌，即使感染了也不易发病。从而证实了营养水平影响着老年人的免疫水平，进而导致老年人的肺结核的发病与否。
2老年肺结核疾病的应对措施
肺结核属于临床常见传染性疾病，肺结核其传播条件有传染源、传染途径以及易感人群，在结核病防止工作中传染源的控制、阻断传播途径以及保护易感人群属于主要工作。对于传染源的控制主要是以早期发现与基础治疗为主，肺结核的临床症状包含盗汗、乏力、食欲不振等，经常伴有呼吸系统症状，尤其是以咳嗽、咯血、呼吸困难等为主，如果患者通过消炎治疗2周仍然无任何好转时便需要考虑抗结核治疗。
在肺结核防治工作当中，首先需要明确基层人员的责任与义务，对于疫情必须做到详细检查与充分了解，对于患者实行追踪监督和治疗，及时上报疫情并规避瞒报、漏报等问题。对于肺结核患者应当及时发现及时干预，做好全面性的治疗工作，及时学习全新知识并对工作中所存在的问题寻求帮助，为患者提供全面的结核病相关知识，预防抗生素耐药性的发生，在防治工作中以预防为主，防治结合的基本原则。另外，还需要建设卫生服务咨询点并提供相应的宣传教育工作，强化群众对于结核病的认知以及患者的健康意识，从而提高防治水平。
综上所述，有效的强化管理方式可以更好地预防和控制肺结核疾病的发展与传播，可以有效地提高患者的治疗效果以及减少结核病的传染风险，值得在肺结核临床治疗中普及推广。
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