(长春中医药大学＜临床医学院＞吉林长春130000）
【摘要】目的与方法：膝关节骨性关节炎的治疗目前在临床中给广大医疗工作者造成了很大的困扰，究其原因在于本病的一些独特的特点，我们中医中药在本领域的贡献也是相当大的，但是对于它的长期效果及给予患者解决痛苦的程度是有限的，本文引用齐万里教授运用腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的经典病例，介绍齐万里教授的在本病中的一些独特的治疗技巧，让大家对于本病的治疗多一些认识，从而抛砖引玉促使广大学者朋友们积极探讨，从而拓展思维，提高理论实践水平，为广大受本病长期折磨的患者的身体康复而努力奋斗。
【关键词】齐万里教授；腓骨截骨；膝骨性关节炎；经验
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）10-0364-02
骨性关节炎是膝关节炎症中最常见的病因。膝骨性关节炎在老年人中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群。60岁以上的人群中，50％人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35％～50％有临床表现；75％以上人群中，80％有骨性关节炎症[1]。
齐万里教授吉林省中西医结合学会第二届肿瘤专业委员会委员、吉林省中医药学会骨伤专业委员会委员，曾发表国家级论文4篇，省级论文10余篇，参与编写著作4部从医多年，对骨伤科的常见病、多发病及一些疑难杂症的诊治积累了丰富的临床经验，尤其对颈椎、腰椎等脊柱退行性变疾病，骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎及骨不连等疾病采用中药及手术中西医结合治疗，更在四肢创伤骨折的手术治疗及膝关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折的关节置换术等方面有着丰富的临床经验。笔者有幸跟师教诲，现将齐教授运用腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的经验，举例介绍如下：
闫某，男65岁，农民，于2015年12月11日就诊于长春中医药大学附属医院，以“右膝部疼痛伴活动受限15年余加重1周”为主诉入住骨科病区，查体：右膝部无明显肿胀，膝内侧缘按压痛阳性，麦氏征阳性，浮髌试验弱阳性，内、外侧应力试验阴性，抽屉试验阴性。四肢末梢血运及皮肤感觉可，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：自带右膝部MRI（2015年12月11日）提示：内侧半月板Ⅱ°损伤，右膝关节少量积液。右膝部X（2015年12月11日）提示：右膝内侧关节间隙变窄，关节周围少量骨赘的形成。诊断为：右膝骨性关节炎。治疗方案：（1）完善相关检查。（2）手术治疗。
手术简要步骤：选择腰硬联合阻止麻醉，麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血带驱血，打止血带，沿右侧腓骨中上1/3处切开长约5公分的手术切口，依次切开皮肤、皮下组织，分离腓骨长短肌，骨剥剥离部分骨膜，显露腓骨，用线锯截取长约4公分的腓骨块，生理盐水冲洗切口，清点纱布器械无误后，逐层缝合切口，放置引流条，无菌敷料包扎。术后患者安返病房。
患者术后第7天下床活动时，即感右膝内侧疼痛减轻。出院后2个月回访，患者疼痛明显减轻，之前行走困难情况，得到很大的改善。
很多类似病例，运用此方法治疗，均得到很好的疗效。然而对于此种治疗方法结合齐教授的治疗经验，我们还需要了解以下几个方面：
（1）手术适应症：此种治疗方法有着严格的手术适应证，适合于膝关节内侧或前内侧压痛，或是并且在负重位X线上表现为：膝关节内侧间隙变窄。
（2）截骨部位的选择：对于截骨部位的选择，很多人都有不同的习惯，齐教授选择从腓骨中上1/3处截骨，太靠上容易损伤腓总神经及膝外侧副韧带，中段截骨容易损伤腓骨血管，下1/3小腿血运不良及影响治疗效果。
（3）形成理论与治疗机制：1991年White[2]提出“膝关节前内侧骨关节炎”的诊断，但齐教授指出目前对膝关节骨关节炎的病因尚未完全明确，对于本病的形成，张英泽[3]教授的“不均匀沉降理论”指出：外侧腓骨支撑导致疏松退变的胫骨平台内外侧不均匀沉降是继发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素。在治疗机制上，杨延江的“弓弦理论”揭示出：由于运用腓骨截骨的治疗技巧，从而改变了膝关节内、外侧的应力，有效的缓解了膝关节周围韧带、肌肉的紧张度，同时有效的缓解了膝关节内侧关节囊的张力，对于疼痛的缓解起到了很好的治疗作用。
目前对于膝关节骨性关节的治疗方法有很多，陈梅等运用针刀治疗膝关节骨性关节炎，发现疗效强于运用电针治疗的对照组，樊建军等对膝关节骨性关节炎在关节镜下行滑膜清理术，取得良好疗效。马健良对随机选中的患者采用针灸配合中药熏洗的方法治疗，获得良好的疗效。对于60岁以上Ⅲ型髁间型及Ⅳ型混合型的老年患者我们还可以采取膝关节置换的方法予以治疗。所以在众多纷杂的治疗手段中，齐教授运用腓骨截骨治疗膝关节骨性关节的方法为广大学者提供的了新的思路，望广大临床科研工作者能积极探索，百尺竿头更进一步，在膝关节骨性关节炎的治疗上开启新的篇章。
【参考文献】
[1]青少汀，葛宝丰医出版社、2012徐印坎实用骨科学[M].第4版，北京:人民军1077-1079.
[2]WhiteSH,LudkowskiPF,GoodfellowJWAnteromedialosteoarthritisoftheknee[J].JBoneJointSurgBr,73(4):582-586.