杨光华
(辽宁省锦州市中心医院泌尿外科121000）
【摘要】目的探讨应用体外冲击波碎石法治疗泌尿系结石的临床效果。方法对2009年1月-2013年12月间在我院通过体外冲击波碎石治疗的180例泌尿系结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果肾结石100例，碎石率100%，结石排净率98%，输尿管结石60例，碎石率100%，排净率95%，膀胱结石20例，碎石率100%，结石排空率95%。结论体外冲击波碎石（ESWL）法治疗泌尿系结石临床疗效确切，碎石结果可靠，对腹内脏器损伤小，只要临床正确掌握适应症，灵活运用碎石机，碎石率和结石排净率明显，绝大多数患者可以完全治愈，由于其痛苦少、费用低、安全有效等收到临床医生和患者的青睐，临床应用正在逐步扩大。
【关键词】体外冲击波泌尿系结石临床疗效
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0100-01
泌尿系结石为临床常见病，多发病，急性发作时属于外科急腹症范围[1]，泌尿系结石以往多采用中成药或手术等方法治疗。自从体外冲击波碎石术开展以来，泌尿系结石的治愈率显著提高，临床应用也越来越广泛，现就我院2009年1月-2013年12月间通过体外冲击波碎石治疗的180例泌尿系结石患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
180例患者中，男性122例，女性58例，年龄最小35岁，最大72岁，平均50岁，其中肾结石100例，输尿管结石60例，膀胱结石20例，结石直径0.5-3.0cm，绝大多数患者均经超声和腹部平片确诊，个别经泌尿系造影或CT扫描确诊。
1.2研究方法
采用SIEMENS碎石机，髂骨以上结石采取仰卧位，髂骨以下结石采用俯卧位，每次冲击波治疗次数3000-4000次，工作电压5-11kV,治疗次数根据结石大小及粉碎程度而定，间隔一周以上，对肾和输尿管上段结石(阳性结石)，采用X线定位系统定位后行碎石治疗，治疗电压4.5～7.5kV，冲击次数平均为3000次，每次治疗时间为40-60分钟。输尿管下段和膀胱结石采用B超定位系统定位后进行碎石治疗，电压80-130V，次数平均为3500次，治疗时间为60-90分钟，每日治疗后嘱患者下床站立做平地跳跃运动，每日3～5次，同时服用排石颗粒帮助排石。输尿管结石一般治疗间隔时间为7天，膀胱结石为5天
2、结果
肾结石100例，70例结石直径小于1cm者，均为一次性治愈，25结石直径1-2cm者，经2-3次治疗后治愈，结石直径2-3cm者，经3-4次治疗后，有两例男性患者因前列腺肥大，结石未排净，碎石率100%，结石排净率98%。
输尿管结石60例，52例结石直径小于1.5cm者，均为一次性治愈，8例结石直径1.5-2cm者，经2-3次治疗后，有1例男性患者因前列腺肥大，结石未排净，两例结石嵌顿在尿道舟状窝，碎石率100%，排净率95%，
膀胱结石20例，18例结石直径小于2cm者，经2-3次治疗后，1例未排出，2例结石直径2-3cm者，经3-4次治疗后，合用排石药物后排出，碎石率100%，结石排率95%。
3、讨论
体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。自1980年2月德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现已广泛应用于尿石症的治疗，它的问世为世界上千百万尿石症患者解除了痛苦[2]。
随着生活水平的提高，环境污染及水质的改变等泌尿系结石的发病率有逐年上升的趋势，尿路结石对人类有较大的危害，首先是疼痛，其次是容易诱发泌尿系感染，及时梗阻严重且梗阻时间长是，还可能引起肾衰，而体外冲击波碎石术的开展与不断改进，提高了尿路结石治愈率，降低感染率，而且它定位准确、安全，并发症少，痛苦小，治疗时间短，术后不影响生活、工作和学习。体外冲击波碎石术适用于直径≤3cm的单发结石，长径≤1.5cm的输尿管各段结石和体积小数量少的膀胱结石[3]，而不适用于妊娠、凝血机制异常、严重心血管疾患、结石远端尿路器质性梗阻、肾功能不全、尿路感染、复杂结石及活动性结核者。
本研究显示，ESWL对泌尿系结石的粉碎率为100%，说明体外震波碎石对肾结石疗效确切可靠。但在碎石中一定要根据结石大小进行碎石，对于肾结石直径在2cm的结石以一次性击碎，对于较大结石应多次碎石，避免尿路梗阻。
4、结论
综上所述，体外冲击波碎石（ESWL）法治疗泌尿系结石临床疗效确切，碎石结果可靠，对腹内脏器损伤小，碎石率和结石排净率高，绝大多数患者可以完全治愈，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭应禄.开展体外冲击波碎石体会.中华泌尿外科杂志，1989，10：193-19
[2]高葳，等.体外冲击波碎石治疗肾结石49例临床分析[J].中国误诊杂志，2009，9（10）：640.
[3]韩见智，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-10.