孙晓张瑞云
(山东省枣庄市王开传染病医院山东枣庄277599)
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）短期肺康复治疗与长期肺康复治疗对其生活质量的影响。方法将COPD稳定期患者随机分成两组，对照组只接受短期肺康复锻炼（8—12周），观察组在完成短期肺康复锻炼后，重新评估病情，制定长期肺康复计划，长期坚持肺康复锻炼。各组观察锻炼前及3个月、6个月、12个月时FEV1占预计值%、6分钟步行试验（6MWT）、呼吸困难评分（Borg指数）、生存质量评分（SGRQ评分）、年急性加重次数的变化。结果经过短期肺康复训练，FEV1占预计值%升高、6MWT升高、SGRQ分值、Borg指数均降低；在干预12个月时，观察组在6MWT、SGRQ分值、Borg指数、年急性加重次数等方面指标明显优于对照组。结论肺康复治疗可提高COPD患者的运动能力、改善呼吸困难和生活质量，长期肺康复治疗优于短期肺康复治疗。
【关键词】肺疾病慢性阻塞性生活质量短期康复治疗长期康复治疗
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0085-02
Assessmentofchronicobstructivepulmonarydiseaseshort-termrehabilitationandlong-termpulmonaryrehabilitationprogramcombiningeffect
【Abstract】ObjectiveToexplorebothshort-termrehabilitationandlong-termrehabilitationimpactonthequalityoflifeinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.MethodsThepatientswithstableCOPDwerepidedintotwogroups.Incontrolgroup，thepatientsonlyreceivedshort-ternpulmonaryrehabilitationtraining(forabout8-12weeks).Whilethepatientsinobservationgroup，afterhavingreceivedtraining，theywereassessedagain.Theywereaskedtoreceivelong-termpulmonaryrehabilitationtrainaccordingtolong-termpulmonaryrehabilitationplan.Theindexesofthepatientsinobservationgrouparesignificantlybetterthanthoseincontrolgroup，suchanthepercentageofFEV1beforetraining，3months，6monthsand12months，6MWT，Borgindex，SGRQscore，theyearlychangesinacuteexacerbation.ResultsAftershort-termpulmonaryrehabilitation，thepercentageoftheFEV1rose;6MWTrose;theindexofSGRQscoreandBorgbothdecreased.The6MWT，SGRQscore，Borgindexandtheyearlytimesinacuteexacerbationofthepatientsinobservationgroupwerebetterthanthepatientsincontrolgroup.ConclusionThepulmonaryrehabilitationtherapycanimprovetheexercisecapacity，breathingdifficultyandqualityoflifeoftheCOPDpatients.Theeffectoflong-termrehabilitationisbetterthanthatofshort-termrehabilitationtherapy.
【Keywords】Pulmonarydisease；Chronicobstructive；Qualityoflife；Short-termrehabilitationtherapy；Long-termrehabilitationtherapy
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]，呼吸困难和活动受限是COPD患者的主要症状，随病情进展不断加重[2]，以致日常活动。肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施[3]。研究中短期肺康复与长期肺康复计划相结合提高患者肺康复干预的依从性、提高患者活动耐力、缓解或消除症状，提高生活质量。
1.对象与方法
1.1一般资料
选择2009年9月至2011年8月在我院呼吸科住院治疗后进入稳定期、居住在滕州市内的COPD患者200例，所有病例符合中华医学会呼吸病学分会提出的COPD诊治规范（2007年修订版）的标准[1]。排除标准：①COPD急性加重期；②严重心血管疾病，合并肺结核患者，恶性肿瘤患者；③严重认知功能障碍及不配合者。依照随机数字法，随机分为2组，每组100人，实际完成139例，其中观察组75例，对照组64例。
1.2根据患者具体情况制定肺康复计划
(1)心理干预：要针对不同的年龄、文化程度及心理特征采取不同的方法进行干预。(2)呼吸功能锻炼：根据病情指导病人取卧位、坐位或立位，嘱病人全身放松，将双手分别放于上腹部和前胸部，呼气时腹部下沉，该手稍微加压用力，以增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起，经鼻吸气，用口缩唇呼气，呼吸气应该缓慢均匀，吸气时可见到上腹部隆起，呼气时可见腹部凹陷。另一手感知胸廓保持最小活动度或不动，逐渐延长呼吸时间，使吸气和呼气时间之比达1：2-1:3.初始2次/日，每次10-15min，动作要领掌握后，可逐渐增加次数和每次的时间，并在病情允许的情况下，随时随地进行锻炼。(3)运动处方选择有氧运动形式：由医护人员采用心肺运动试验得到患者自身实际最大心率作为靶心率，或用反映呼吸困难指数指标的Borg呼吸困难指数来确定运动强度。患者运动强度达到靶心率或Borg的指数4—5分（中度至较重的气促）即可达到肺康复效果。运动形式为步行、跑步、爬楼梯、游泳、骑自行车等，由患者自行选择。运动强度从低运动量开始，循序渐进，开始每次坚持5—15min，每日3-4次，逐渐延长至每次20-30min，每日1-2次，运动频率为每周3~5次。
1.3统计学分析
所有统计学数据均采用SPSS13.0统计学软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
干预前后两组患者FEV1占预计值；见表1。干预前后两组患者6MMT（m），见表2。干预前后两组患者Borg指数，见表3。干预前后两组患者SGRQ总分，见表4。
表1干预前后两组患者FEV1占预计值%
3.讨论
COPD是常见的慢性呼吸道疾病，由于患者的悲观情绪和消极态度，使COPD的防治工作远远滞后，出现各种并发症（呼吸衰竭和慢性肺心病）。肺康复治疗能够延缓肺功能损害的进展，缓解呼吸困难的症状，提高患者的日常生活自理能力，改善生存质量和降低COPD疾病导致的致残率。
3.1短期肺康复与长期肺康复对COPD患者生活质量的影响
①本研究显示，实验组干预后的得分6MWT显著高于对照组，Borg指数SGRQ总分显著低于对照组，说明实验组活动耐力明显优于对照组，呼吸困难减轻、生命质量也得到明显改善。本研究中，长期肺康复锻炼，能增加活动耐力、减轻疲乏和呼吸困难；原因可能是COPD患者呼吸常以表浅而短促的胸式呼吸为主，这种呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌的疲劳。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息状态。②运动训练是综合性肺康复方案的基石[4]。有氧运动可以减少能量的消耗或提高躯体功能，从而减缓疲乏。对COPD患者进行训练时，选择有氧运动，可以减轻由于乳酸释放导致的疲劳。有氧运动能够使COPD患者产生快乐，保持愉悦的心情，增强自身的情感功能，从而减轻患者疲劳的主观感受。
3.2肺康复训练能有效改善COPD患者肺功能以及生存质量
①悲观消极情绪：护士要理解他们的心理，尊重他们，语言诚恳、亲切，千方百计地帮助他们解决困难，使患者明白肺康复锻炼的目的。②恐惧紧张情绪：医护人员应动员康复成功的患者，让患者之间交流康复体会，让患者了解肺康复锻炼的方法，有助于松弛紧张情绪。因个体差异不同，一定控制好起始运动量，并密切观察患者的生命体征，及时调整运动方式和运动量。要说服患者坚持锻炼，逐渐增加运动量，患者渐渐低就会感觉到锻炼的效果。③急于求成的心理：护士要经常向他们讲解有关知识，引导患者正确认识自身疾病，使患者认识到呼吸功能锻炼不能急于求成，而应循序渐进，持之以恒方有效果。既要相信科学积极锻炼，又要控制好锻炼量，还要培养持之以恒的决心。
综上所述，肺康复治疗科提高COPD患者的运动能力，改善呼吸困难及生活质量，促进患者的社会适应能力。肺康复训练只有规范，长期坚持，才能达到更好康复治疗效果。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组、慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]O’ponnelDE，LavenezianaP.DyspnedandactivitylimitationinCOPD:mechanicalfactors[J].COPD:JournalofChronicObstructivePulmonaryDisease，2007，4:225-236.
[3]何权瀛.六分钟步行测验及其临床应用[J].中华内科杂志，2006，45:950-951.
[4]陆慰萱，张一杰，胡波等，应用Stceorges，呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（4）：195-198.